本章概要
∷精神病性障碍
什么是精神病
什么是精神分裂症
精神分裂症的深入分析
其他精神病性障碍
∷精神分裂症的病原学
生物学因素
家庭影响
∷精神分裂症及其他精神病性障碍的治疗
药物治疗
心理社会治疗
本章目标
阅读本章后，你应该可以做到以下几点：
1.区别精神病性经历与精神病性障碍。
2.了解精神分裂症既无“分裂人格”，通常也不存在对他人的暴力行为。
3.辨别精神分裂症的阴性症状、阳性症状和认知症状。
4.了解文化如何影响精神分裂症及其他精神病性障碍的表达和治疗。
5.探讨精神分裂症的神经发展模式。
6.了解精神分裂症的病原学，了解其中基因、生物、心理及环境因素的交互作用。
7.辨别对精神分裂症有效的药物治疗和心理治疗方法。
当时的那种迷茫和恐惧，至今我记忆犹新。我的世界几乎在毫无征兆的情况下就被改变了。那几个月里，我开始觉得，校园里那些涂涂写写的东西都是留给我的信息。我还觉得自己的电话被监听了。朋友们总说我弄错了，但谁也不知道究竟是怎么回事。直到有一天，一切都有所不同了。那天下午，我突然醒悟了，这如同做几何证明题突然有了灵感一样，我知道了，原来收音机里的人正在和我说话。这种清晰感比现实还更让我信以为真。我花了好几个星期理清了事情的头绪。原来，我对自己人生的理解全是错的。我的朋友都不是什么真心朋友，从好里说，他们不过是普通朋友而已；从坏里说，他们都是中央情报局的间谍。去研究生院对我是一种奢望，我已不被允许进入了。我被牵连到这世界的一件神秘历史中，包括美国安全局、中央情报局，还有隐形轰炸机，虽然看不到但他们却监视着我的一举一动。有个邪恶的独裁者蓄谋要实施民族大屠杀，只有美国人在抵抗，而我成了这抵抗中的一份子。我慢慢能熟练破译密码了。很多天里我都在读报并向报社反馈信息，这样抵抗部队就能集中兵力和财力来收复失地。我学会了通过破译谈话、报纸文章、歌曲中密码的方式来进行交流。每个人都知道我在想什么，因此，除非为了交谈，大部分时间我只在脑子里说话。但是，我却不知道别人在想什么，所以我要依靠各种媒体来获取信息。
在这6个月里，虽然我能熟练整合各方面的信息了，但仍像活在一场噩梦里。只要合上眼，我就能看见那些五颜六色的卡通人物。它们忽大忽小、光芒刺眼。晚上，我会一直睁着眼睛，直到筋疲力尽地睡着。那个邪恶的独裁者及其同伙也让我害怕。我根本不知道他们在哪里，也不知道怎样躲开他们。我恳求上司杀了我。当我清楚这不可能实现时，我便自己动手。在一星期里我就尝试过4次自杀。
资料来源：Weiner,Susan.K.“First Person account：Living with the delusions and effects of schizophrenia.”Scbizopbrenia Bulletin，2003，29，877-879.Copyright©2007 by the Oxford University Press and the Marylan Psychi-atric Research Center（MPRC）.Reprinted by permission of Oxford University Press and the Maryland Psychiatric Research Center.
10.1 精神病性障碍
精神病性障碍（psychotic disorders）的特点是思维异常、知觉扭曲、行为古怪。精神病性障碍患者脱离现实，思考问题没有逻辑和条理。有时，他们行为古怪、自言自语，或对某个别人看不见的人打手势。精神病性障碍分几种，有些是严重的慢性精神病性障碍，有些只是短期的困惑状态。详细讨论之前，有必要先了解一下其异常的认知、知觉及行为特点。
10.1.1 什么是精神病
精神病（Psychosis）是一种脱离现实的严重心理状态，通常表现为妄想（delusion，错误的信念）或幻觉（hallucination，错误的感知觉），或两者同时出现。这两种现象在前面案例里都有所描述，包括一些严重错误的信念（被监视，成为抵抗运动的一分子）和错误的感知觉（看见根本不存在的卡通人物）。这种明显脱离现实的状况十分可怕，影响着心理机能的方方面面，甚至使深受其害者做出极端的自杀行为。
妄想和幻觉是精神分裂症的典型特征。出现这些症状时，患者通常严重脱离现实且行为看上去古怪。尽管精神病性症状令人困扰，但如单纯出现幻觉或妄想，并不意味着就出现诸如精神分裂症之类的精神病性障碍。因为患有其他精神障碍的成人，如双相障碍、严重抑郁、创伤后应激障碍及物质滥用患者，也可能有这些症状。而患双相障碍、强迫症、孤独症、品行障碍（见第12章）的儿童（Biederman et al.，2004）同样有这些症状。
患脑部肿瘤、阿尔茨海默氏症、帕金森氏症及颅脑损害后如脑外伤或大脑中毒感染等生理疾病时，患者也可能出现妄想和幻觉这类精神病性体验。如果症状突然出现，首先要考虑是否存在某种严重的脑部疾病。
最后一种情况是，没有精神障碍时，有时也会出现精神病性体验。2%～12%的成年人（Hannsen et al.，2005；Sidgewick et a1.，1894，cited in Johns＆van Os，2001）有过短暂的、一定程度的精神病性体验，如被害的念头、感觉思维被偷或被控制，或听见了他人听不见的声音等。无精神病性障碍的人认为这些声音是积极的，并不会因此烦躁不安，且对这种体验有控制感（Honig et al.，1998）。而精神病性障碍患者则认为这些声音是消极的，且不能控制这种体验。这是两者重要的不同点。
尽管在各种生理状况及精神障碍中，甚至在没有明显生理或精神障碍时，都可能出现精神病性症状。但幻觉和妄想通常被认为是精神分裂症的典型症状。