精神分裂症是最常见的并且也是被研究得最全面的精神病性障碍。然而,有精神病性经历并非就患了精神分裂症,还有几种其他的精神病性障碍。
短暂精神病性障碍(brief psychotic disorder)是指出现突发的精神病性症状,如妄想、幻觉、言语紊乱、明显的紊乱或紧张症性行为。顾名思义,这种情况可能一天就消失,最长不超过一个月,症状缓解(自愈)后又回复到正常功能水平。其发作往往与明显的心理压力有关。如挚爱的人死亡或孩子出生(见“真实病例:安得瑞·耶茨及产后精神病”)。
真实病例 安得瑞·耶茨及产后精神病
2001年6月20日,安得瑞·耶茨(Andrea Yates)有计划地在自家浴缸淹死了她的5个孩子(6个月到7岁不等)。当时她正处在严重产后精神病的复发期,她曾接受过治疗。淹死最大的孩子后,她报了警,随后被逮捕。她对自己的罪行供认不讳。她的辩解进一步证实了产后精神病是导致惨案的原因。耶茨告诉监狱的心理医生:“这是第七宗致命原罪。这些孩子的存在是非正义的。因为我是邪恶的,所以他们有罪。如果这样养大他们,他们将永远得不到救赎,注定会在地狱之火中死去。”尽管所有人都认为耶茨有精神病,她仍获罪并被监禁。判决在二审中被推翻。陪审团认为,因为犯罪时她有精神病,所以是无罪的。她被送往心理治疗机构治疗,直至康复。
孩子的降生通常是开心且令人期待的。但是,每1000名产妇中就有一两名会出现产后精神病(Robertson et al.,2005)。研究表明,生活压力和/或前期存在的精神障碍(分裂情感性精神障碍、抑郁、双相障碍)都与该病的发生有关(Kumar et al.,1993;Robertson et al.,2005)。有时,孩子出生几天后,产妇的荷尔蒙变化也可能导致该病出现。特别是孕前就有精神障碍的产妇(Kumar et al.,1993)。同其他精神障碍一样,生理和心理社会因素都对该病的发作有影响。
精神分裂症样精神障碍(schizophreniform disorder)与精神分裂症相比,有两点不同。第一,前者病程更短,为期1~6个月,少数案例中症状似乎会突然消失,有案例研究显示该病能成功治愈再无复发,成功治愈的原因则不得而知。第二,对精神分裂症样精神障碍患者而言社会功能或职业功能受损较轻,一部分患者仍能进行日常活动。见下例:
杰克怀疑邻居在他打电话时偷听,或在他进出公寓时记录他的行踪。但他不会这样怀疑同事。因此,尽管不能接电话(因为邻居可能在偷听),而且离开公寓时也非常不情愿(因为邻居们可能在记录他的活动时间),他还是会因为要上班每天出去一次。
分裂情感性精神障碍(schizoaffective disorder)的患者可能同时有精神分裂症和抑郁症。也就是说,除精神分裂症的所有症状外,患者还会出现严重的抑郁、躁狂或某一时刻的混合性发作。分裂情感性精神障碍是一种有争议的疾病,它曾被认为是一种精神分裂症,一种心境障碍,或介于两者之间。将分裂情感性精神障碍、精神分裂症及心境障碍进行比较,发现精神分裂症的阳性症状通常比分裂情感性精神障碍严重得多,但两者都有非常严重的认知功能损害(Evans et al.,1999)。在考查了各种变量后,一些研究者认为分裂情感性精神障碍应更名为精神病性心境障碍(psychotic mood disorder),因为它存在情绪症状(Lake&Hurwitz,2006)。有时,诊断要看哪一类症状(精神病性的还是情绪的)更严重或损害更大。
妄想性精神障碍(delusional disorder)是指存在并不怪异的妄想(事情可能真正发生过,见表10-3)。
詹尼斯认为她并不需要看心理健康专家。尽管所有的医学证据都不支持她的观点,但她仍非常坚信她的癌变部位在缩小。理由是,她能确确实实感觉到体内的癌细胞在慢慢减少。在心理医生办公室里,她平静地说,她至少咨询了20个内科医生,但无一例外这些人都弄错了。她的家庭医生告诉她,如果她不去咨询心理健康专家的话,他就不再给她看病了。
有妄想性精神障碍的人,除了有直接与妄想内容相关的幻觉外(比如,詹尼斯说她感觉到癌细胞正在体内慢慢减少),无其他精神病性症状。而且,与精神分裂症相比,除了行为突然受妄想内容支配外,患者的整体功能几乎无变化(詹尼斯到处看医生看谁能治疗她的癌症)。因为这些人认为他们不需要治疗,所以不能确定有多少人患此病。
如果两个或两个以上有亲密关系的人产生同样内容的妄想,这种情况被称为共享性精神病性障碍(shared psychotic disorder,也称为folie à deux)。
艾伦是一个成功的商人。快退休时,其认知功能出现了衰退。他很难处理好日常事务。他的妻子艾丽卡也开始出现认知问题(在一次行凶抢劫意外中,头部受伤造成的)。家人考虑到他们的安全问题,将他们搬到了有人照管的地方,由一个内科医生看护。艾伦开始抱怨事事不顺心:财产被员工偷走,食物被下毒,家人也想谋杀他。起初,艾丽卡努力劝说他,说这些都不是真的。但几个星期后,她也赞同丈夫的观点,且深信不疑。后来艾丽卡要到一个医疗中心做外科手术,之后又在康复中心接受物理治疗。与艾伦分开后,她的妄想症状也很快就消失了。
共享性精神病性障碍始于一个人(有时称“诱发者”或“原发患者”)得了有妄想内容的精神病性障碍。诱发者在与第二个人(通常有血缘或姻缘关系,且住得很近)的关系中占主导地位,久而久之,诱发者会把这个妄想系统强加到第二人身上,后者会接受这套系统并做出相应的行为。如果这种关系被打断(比如艾伦和艾丽卡),第二个人的妄想就会很快消失。共享性精神病性障碍在男性和女性中同样常见,而且年轻或年老的人均可能患病。抽样显示,90%患该病的都是已婚夫妇、同胞兄弟姐妹或亲子(他们中许多人都有社会孤立的状况)。痴呆、抑郁和心理迟滞也是该病的常见症状(Silveiva&Seeman,1995)。
小节回顾:
·精神分裂症起病于儿童时期的,被称为早发性精神分裂症(EOS)。后果更严重,持续时间也更长。
·精神分裂症是一种慢性精神障碍。与之相比,其他精神病持续时间要短。如短暂精神病性障碍可能只持续一天。精神分裂症样精神障碍不超过6个月。
·分裂情感性精神障碍是指,精神病症状及严重抑郁出现的强度和频率相同。在这类患者中,精神病的阳性症状比单独发生精神分裂症时要轻一些。
应用题 耶茨的例子表明了生物学事件(孩子的出生)如何引发极其严重的精神障碍(产后精神病)。这是否意味着孩子的出生就是发病的原因?为什么?