不幸的是，有些因性功能而感到焦虑的人因不懂或觉得尴尬而从未寻求过专业治疗。许多能改善性功能的有效治疗都有关于疗效的证明。
1.生物学治疗
因为某些激素尤其是睾酮的水平低可能会影响性功能，医生可能会给出睾酮替代疗法的处方。可用的方法有注射、贴片或凝胶，替代疗法对睾酮水平低和性欲低的男性有显著疗效（Isidori et al.，2005）。睾酮贴片也能提高做了子宫切除术或卵巢切除术的女性的性欲和性满意度（Braunstein et al.，2005；Buster et al.，2005；Kingsberg，2007；Shiren et al.，2000）。
抑郁和性功能之间的关系是复杂的。抑郁可以降低性欲。如前所述，一些抗抑郁药物（e.g.，SSRIs）能改善抑郁情绪、提高性欲，但会因延缓射精和抑制性高潮而损害性能力。延迟射精的副作用使一些男性可能不愿采取药物来治疗他们的抑郁症。然而，这种副作用意味着SSRIs可能对早泄和使射精延迟几分钟是有效的治疗（Kara et al.，1996；Strassberg et al.，1999）。这说明药物在一种情境下使用时的消极作用可能因另一种使用途径而出现积极效果。
在本节开始我们提到性功能障碍的人往往不寻求治疗，因为他们不知道有帮助是可用的。但是，有关勃起障碍的药物治疗就不同了。事实上，在看电视或读报纸时很难看不到伟哥、乐威壮和西力士这类壮阳药的广告。轰动药物伟哥（通用名：西地那非）是在1998年年初被批准用于治疗勃起障碍的。他达拉非（西力士）和伐地那非（乐威壮）紧接着也参与到了治疗过程中。这些药物是磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂，PDE5是发现于阴茎海绵体的分子，是阴茎和阴蒂的海绵勃起组织。PDE5参与消肿（减少勃起），PDE5抑制剂使阴茎产生勃起。由于引进了这些药物，数以千计的研究已经证明了PDE5抑制剂对勃起障碍的治疗效果。所有这三种药物比安慰剂更有效，其对勃起障碍的有效率为43%～80%（Lewis et al.，2005；Osterloh＆Riley，2002；Porst et al.，2001）。PDE5抑制剂对男性勃起障碍的成功效用使研究人员也对伟哥对女性性唤起障碍的疗效研究产生了兴趣（见“证据检验：伟哥对女性性唤起障碍的作用”）。
证据检验 伟哥对女性性唤起障碍的作用
伟哥在治疗勃起障碍方面的成功，必然使人们提出这种药物是否能帮助解决其他性功能障碍的问题。例如，对女性性功能障碍如女性性欲低下或女性性唤起障碍的高患病率，伟哥是否能有治疗功效？
·证据 PDE5抑制剂阻止在阴茎海绵体（海绵组织）造成阴茎消肿的分子。这种海绵体组织也在女性的阴蒂里存在。有6项安慰剂对照实验来研究伟哥对女性性功能的疗效。其中的两项研究（Berman et al.，2003；Caruso et al.，2001）都验证了伟哥对女性性功能的积极影响（增强性高潮，提高性生活满意度）。然而，其他四项研究（Basson＆Brotto，2003；Basson et al.，2002；Berman et al.，2003；Kaplan et al.，1999）没有发现任何积极作用，这四项研究里还包括了一个非常庞大的有788名女性参与的多中心临床实验（Basson et al.，2002）。
·检验证据 以上发现伟哥有积极疗效和未发现伟哥作用的两类研究之间是有差异的。
首先，当样本包括女性性唤起障碍时会出现伟哥的积极效果。而那些包含性功能障碍多样性的样本（如性欲低下障碍或性欲低下障碍与女性性唤起障碍同时存在）则没有发现伟哥的显著疗效。
其次，在两个有积极效果实验的其中一项里（Caruso et al.，2001），女性接受活性药物和安慰剂（在不同的时间），每种条件都与基线条件（没服用药物时）作比较。当某人先用活性药物之后使用安慰剂时（或反之亦然），药物的副作用对患者而言就不再是“盲”的了。通常伴随活性药物的副作用能让被试猜中她们使用了哪种物质。当因变量是主观报告时，如“感到更强烈的性唤起”，知道自己正在服用活性药物会影响药物作用如何的判断。
最后，在其中一项有积极效果的研究里，在一个对性满意度的自我报告测量中，在两个具体问题上发现了积极效果，但总体分数没发现这一结果。一个完整的自我报告问卷可能是具备信度和效度的，但其心理测量学特性不能应用于其中某个单一问题。因此，我们必须谨慎对待该研究仅是基于整个问卷中某个单一项目的积极反应做出的结论。
·结论 与那么多关于伟哥对勃起障碍治疗功效的研究结论相比，不多的伟哥对女性疗效的研究结果仍不明朗。虽然男女双方都存在相同的生物学组织，但目前来看，伟哥似乎只对少数女性有效。你会为这种差异的原因提出哪些假设？
在引入PDE5抑制剂之前，治疗勃起障碍的药物是前列腺素E1，这种药物的使用方法是注入阴茎或插入尿道。其积极效果从70%～87%不等（Linet＆Ogrinc，1996；Padma-Nathan et al.，1997）。然而，与药物管理有关的不便之处使得许多男性不愿意使用它。前列腺素E1的乳剂能够外用，以此来治疗女性性唤起障碍，这种治疗方式并不比安慰剂的效果好（Padma-Nathan et al.，2003）。
最后，还可以用物理方法治疗勃起障碍。阴茎移植是将含有一个泵的假肢放进阴茎或阴囊，然后向假肢的充气缸内泵入液体以造成勃起。同样，还可以将一个含有塑料缸和收缩环的真空装置环绕在阴茎上。用泵制造真空然后造成勃起，之后将塑料缸拿走。当勃起障碍是由生理原因如糖尿病或前列腺手术造成时，物理治疗是很常用的。尽管这种治疗方法有效且无副作用，但患者使用起来会感觉尴尬而且并不总是产生令人满意的结果。
2.心理治疗
最初发展于20世纪七八十年代的对性功能障碍的心理治疗是有效的（Hawton，1995；Heiman，2002），但许多相关研究都是20年前做的随机对照实验（Brotto＆Klein，2007）。虽然进一步和更精细的研究是必要的，下面让我们先回顾可用并有实证支持的治疗。
性治疗（Masters＆Johnson，1970）由教会夫妻有关性功能、提高沟通技巧并通过具体练习来消除性表现焦虑等构成。使用性感集中和无要求取悦，这种疗法的侧重点是降低性表现焦虑和增加沟通。性感集中有三个步骤。伴侣双方必须在亲密关系的每一个等级上都表现出舒适感，然后再进行下一步。第一步的重点只是感受愉悦而没有性接触。然后，伴侣双方轮流触摸对方的身体，但禁止触摸生殖器和乳房。第二步，伴侣双方触摸对方身体的任何部分，包括生殖器和乳房。重点仍然是触摸的感觉。性交是不被允许的。第三步包括相互接触，最终进行性交。性治疗对心理性阴道痉挛和勃起障碍（Hawton，1995）以及女性性欲低下障碍（Trudel et al.，2001）是最有效的治疗方法。治疗的长期结果可能会发生变化。在某些情况下，当数年后对患者进行随访时，发现其不能保持最初的治疗效果（Brotto＆Klein，2007）。
马斯特斯与约翰逊（Masters and Johnson 1970）和卡普兰（Kaplan 1979）所采用的“停止-挤压”（“stop-squeeze”）技术（Semans，1956）对治疗早泄有很好的疗效。此治疗手段是性伴侣刺激阴茎直至出现射精的冲动。这时停止性刺激，性伴侣挤压阴茎龟头（尖端）直到性冲动消失。重复这一系列动作直到从最初的性刺激到射精冲动之间的间隔时间延长。然后夫妻练习将阴茎短暂性地慢慢插入阴道，这种做法一直持续到男子能够控制射精时间及夫妻报告存在性快感。这种治疗方法也可以男性单独使用（见“完整故事：迈克尔”）。虽然积极的长期后果只发生于少数个案身上（Metz et al.，1997），但停止-挤压技术有约60%的成功率（Althof，2006；Metz et al.，1997）。
对于女性性高潮障碍，定向自慰（Heiman＆LoPiccolo，1987；Masters＆Johnson，1970）是治疗师常用的治疗方法。女性专注于性色情线索，并对生殖器区域尤其是阴蒂使用逐步升级的刺激。专注于性刺激可使女性无需担心性伴侣的行为并使她能够更有效地将她的愿望与性伴侣沟通。用定向自慰治疗的约90%的女性治疗后获得了性高潮（Heiman＆LoPiccolo，1987）。
阴道痉挛的治疗基于标准的系统脱敏法（见第4章）并使用不同型号的阴道扩张器。在女性练习放松的时候，让自己或性伴侣按等级将相应型号的扩张器插入阴道。随着时间的推移，女性对从事性活动感到舒适。这一疗法有时需要加入认知-行为治疗以改变其不合理的信念，如“性交永远是痛苦的”，这种结合治疗是非常成功的（Kabakçi＆Batur，2003；Leiblum，2000；ter Kuile et al.，2007）。
阴道扩张器有逐渐增大的型号，被用来治疗阴道痉挛。小节回顾：
·性功能障碍涉及范围广泛的性行为，包括性欲、性唤起、性高潮和疼痛障碍。
·性功能障碍可能影响多达31%的男性和43%的女性。
·性功能障碍的诊断必须包括对痛苦和损害以及年龄、性别和之前性经验的考量。
·性功能障碍可能会由身体疾病、精神障碍或环境事件导致。性功能障碍也可能是导致精神障碍的一个因素。
应用题 针对男性性功能障碍存在有效的药物治疗和心理社会治疗，针对女性性功能障碍存在有效的心理社会治疗。随着西方文化中年轻人谈论性话题变得越来越普遍，这将如何影响我们对性功能障碍患病率和治疗的认识？你认为这种新出现的“开放”现象会以同样的方式影响男性和女性吗？