《变态心理学》第8章 性别与性障碍

本章概要

∷人类的性

性的运作

性反应的性别差异

理解性行为

∷性别认同障碍

功能损害

性别、种族和民族

病原学

治疗

∷性功能障碍

性欲障碍

性唤起障碍

性高潮障碍

性交疼痛障碍

功能损害

流行病学

性别、种族和民族

发展因素

病原学

治疗

∷性偏好障碍

朝向非人类对象的性唤起

朝向儿童和非同意成人的性唤起

含有痛苦或侮辱自身或他人的性唤起

功能损害

性别、种族和民族

发展因素

病原学

治疗

本章目标

阅读本章后，你应该可以做到以下几点：

1.理解“正常性行为”是很难定义的且依赖于生物学及文化因素。

2.识别性别认同障碍的特征，理解它是如何与易性症和异装症有关的。

3.认识男性和女性的不同性行为表现，识别性别在性功能障碍的定义和发展中的作用。

4.理解在性功能障碍的病因和治疗中生物和心理因素的复杂性。

5.识别三种类型的性偏好障碍并能对每种类型进行举例说明。

6.识别针对性偏好障碍的最有希望的生物和心理社会治疗，识别对性偏好障碍进行临床研究时面对的伦理问题。

同是48岁的史蒂文和爱丽丝结婚已经25年了，他们有3个孩子，分别已经20岁、18岁和15岁。他们求助于治疗师来解决他们的婚姻困境——两人都经历着性方面的困难。爱丽丝说她已对性生活不抱任何兴趣了。她否认自己有抑郁症，同时也说自己无性虐史。她每个月都来月经，所以不能完全用更年期激素的变化来解释她的这种性欲缺乏。爱丽丝很爱史蒂文，但她的性欲缺乏令他很沮丧。

史蒂文是一家有名的股票交易所里的资深股票经纪人，他每天工作16个小时，总能感觉到很大的压力和焦虑。史蒂文很爱爱丽丝，但他有时会为两人的性生活不如以前和谐而感到沮丧。6个月前，史蒂文有一次心脏病发作，之后他的性表现就较差。尽管他有足够的性欲，但一旦他开始进行性活动，他就会担心他的心脏负担太大。加之爱丽丝在性生活中无反应，史蒂文感到“赶紧把这些做完”的压力。如今，他出现了早泄的症状。

史蒂文和爱丽丝患的是性功能障碍，他们的情况涉及很多我们要在本章探讨的问题。首先，很多在牢固爱情关系里的人，对性生活也可能是不满意的。其次，性表现问题从不会孤立发生，生物、心理、人际关系和环境因素往往会影响性功能障碍的发展与维持。史蒂文和爱丽丝的不寻常一面是他们为此事咨询了治疗师。患有性功能障碍的人很多，但很少有人寻求治疗。

性功能障碍是本章所要讨论的三类障碍之一，性功能障碍涉及性表现困难。第二类是性别认同障碍，涉及个体对自己生物性别的心理不满。这不是对性行为或性态度的不满，它是对自己男性或女性的整体性别认同感到不满和痛苦。第三类性偏好障碍是对不适当对象、情境或个体的性唤起。就像这些障碍显示的，性行为是复杂多面的，也是最常被误解和用错概念的。要了解这些行为及其影响，我们首先要历史性地了解性功能及功能障碍。

8.1　人类的性

也许因为这个话题高度个人化且往往被视为禁忌，人们发现很难真正去讨论性态度和行为，这就导致了对许多正常性功能的误解。了解性行为的最初正式尝试之一发生在1938年，当阿尔弗雷德·金赛（Alfred Kinsey）在美国印第安纳大学当生物学教授时，对美国人的性行为实践进行了访谈。金赛将他的访谈结果分别于1948年写成《人类男性性行为》（Sexual Behavior in the Human Male）一书，于1953年写成《人类女性性行为》（Sexual Behavior in the Human Female）一书。这些书籍引起了公众和学术界的争论。对其最严重的科学批判是金赛的样本不能代表美国的总人口。然而，在其职业生涯中，金赛和他的同事对约18000名美国人的性行为实践进行了访谈，他开创性的工作在性学研究中占有举足轻重的地位。

在金赛的书出版后不久，妇科医生威廉·马斯特斯（William Masters）和他的心理学家妻子弗吉尼亚·约翰逊（Virginia Johnson）开始了他们自己的关于人类性行为的研究计划。除了访谈，马斯特斯和约翰逊实际记录了700多名成年人在从事性活动时的生理反应。他们将自己的研究结果写成了两本书，《人类的性反应》（Human Sexual Response，1966）和《人类性的不足之处》（Human Sexual Inadequacy，1970）。在这些书籍中，他们描述了性反应的生理和心理基础、测量了人体的性反应、检测了偏离正常状态的性功能并开发了解决性功能障碍问题的治疗手段。我们所知道的有关性高潮生理反应的知识大多都源于马斯特斯和约翰逊的相关研究工作。

8.1.1　性的运作

性运作的基础是人类的性反应周期。最初，马斯特斯和约翰逊描述性运作的四个阶段为：唤起、持续、高潮、解欲（Masters＆Johnson，1966）。专业的性心理治疗师海伦·辛格·卡普兰（Helen Singer Kaplan）描述性反应的阶段包括欲望、兴奋和高潮（Kaplan，1979）。现代关于性反应的解释将这些术语纳入其中，概念化了性反应的四个阶段（见图8-1）。首先是欲望阶段，源于对内部或外部线索的反应。然后是唤起阶段，特点是性唤起的生理和心理表现。在男性中，最明显的反应是阴茎勃起，即流入阴茎的血液增加。女性的反应为出现生殖器区域的血管充血（血管肿胀）和阴道润滑。心理上表现为一种积极的情绪反应。接下来是高潮阶段，对于男性来说，是有射精的感觉和实际射精行为。对于女性来说，有收缩阴道外部1/3的反应。男性和女性都体验到强烈的主观快感，这种感觉相对于生殖器而言更多是基于大脑。解欲阶段则男性较女性常见，表现为生理唤醒的降低，继之以不应（休息）期表现为阴茎不能勃起。女性在经历解欲阶段前可能会出现两个或更多个性高潮。正如你将在本章后面看到的，生理和心理健康专业人员使用这个性反应模型来了解性功能障碍。然而，如大家下面看到的那样，这种性反应模型在理解男性和女性性行为时可能并不同等“适合”。