《变态心理学》3.2 评估工具

当心理学家在计划一次评估时，他们可选的评估工具范围很大。在一个局外人看来，心理测量的方法和测试实在是太多了，然而拥有众多的可选择的测试其实可以使心理学家从不同的角度彻底全面地评估患者的问题。未能开展全面评估可能会带来灾难性的后果（参见前文“真实病例：误诊案例”）。评估工具是不是最好的取决于评估的目标、工具的特征和患者问题的性质。一些工具要求患者评估自己的症状（自陈量表），一些要求医生为症状进行评定（临床评定量表）。一些工具评估主观反应（患者感知），一些评估客观反应（可观察的）。一些测试是结构式的（每个患者接受相同的问题），而其他一些测试是非结构式的（不同患者会接受不同的问题）。当需要做不止一个测试时，这些测试就叫做成套测试。我们在后面对主要评估工具的回顾中会同时讨论这些问题，这些评估工具包括临床访谈、心理测验、行为评估和心理生理评估。

3.2.1　临床访谈

临床访谈（clinical interviews）是由访谈者与患者的交谈组成的，访谈的目的是收集与评估目标有关的信息并做出判断。评估的主要目标均可由访谈完成，包括筛查、诊断、治疗计划或疗效评价。临床访谈有非结构式和结构式两种。

1.非结构访谈

在非结构式访谈（unstructured interviews）中，由医生决定要问什么问题以及如何去问这些问题。通常，初始访谈是非结构的，可使医生了解患者并确定还有哪些评估手段可对患者应用。初始访谈的另一个目的是为了让医患彼此了解对方并建立起工作关系。

在初始访谈开始时，医生一般会对患者进行一些有关评估过程的知识培训。之后医生会问一系列关于患者困难的问题。这些问题可以是开放的，允许患者灵活决定提供什么样的信息（如今天你是怎么过来的）；也可以是封闭的，允许医生询问一些有关主题的特定信息（如你有过不明原因的哭泣吗）。问题的内容与形式取决于所问问题（出于评估目的）和医生的理论观点。例如，心理动力学的治疗师会在初始访谈时花时间在询问患者的早期历史上，而行为治疗师则可能会问更多的关于围绕当前症状的一系列事件的问题。在初始访谈的最后，医生通常会总结一下已有收获和对下一步的指导。

非结构式访谈的首要优势就是它有很大的灵活性，它允许医生向着他认为最合适的方向进行访谈，并跟进患者的评论。而其最大的限制因素就是它的潜在不可靠性。比如，如果两次访谈中不包含同样的主题或者没有提出相同的问题的话，那么两个不同的访谈者会非常可能对同一个患者产生不同的结论。例如，如果访谈者没有询问有关饮酒的问题并且这个患者也不愿意提起这个话题，那么访谈者就很容易错误地得出其他困难（如抑郁）是导致患者现在问题的主要原因的结论，而其实很可能是患者酗酒，错过工作，感到抑郁是因为他要丢掉工作了。而结构式访谈可使这种问题的发生降到最低。

2.结构式访谈

在结构式访谈（structured interview）或半结构式访谈中，医生问每位患者同样标准的一系列问题，通常这些问题都是以诊断为目的展开的。半结构式访谈是在标准化问题之后，医生会用较少结构式的补充问题来收集所需要的附加信息。结构式或半结构式访谈常被应用于以科学为基础的临床实践与研究中（Summerfeldt＆Antony，2002），它们增加了访谈过程的信度。尽管患者的分数仍然依靠医生的判断，但访谈内容和问题顺序的一致性增加了访谈者间一致性的可能。

许多结构式与半结构式的访谈都可以帮助医生做出诊断。而对诊断的选择取决于评估的目标、医生对于访谈的知识和训练以及访谈自身的特征（长度、内容指向、信度等）。一些结构式访谈是被设计应用于成年人的，另一些则适合儿童使用。在一些情况下，结构式访谈可以为许多诊断分类提供广泛的概述，而其他一些则更侧重于特定诊断（例如焦虑、抑郁）。在一次表明需做出某特定诊断的非结构式筛选访谈后，会使用结构式访谈。结构式访谈在研究中是非常有用的，因为研究中需要确定课题里所有的患者都有同样的诊断。对于临床实践也是很重要的，访谈者有足够的关于诊断的细节来用于设计恰当的治疗方案。结构式访谈的缺点是问题的灵活性不强。