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《杂病广要》吐血

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诸证名义 戴云;咳血者,嗽出痰内有血者是。呕血者,呕全血者是。咯血者,每咯出血皆是血疙瘩。(《金匮钩玄》)(按:《丹溪纂要》作咯出血屑也。《要诀》曰:咯血,不嗽而咯出血也。)

呕血与吐无大异,成盆无声者为吐,成碗有声者为呕。(《入门》)

吐血即呕血,旧分无声曰吐,有声曰呕,不必。(《医碥》)

咯与嗽为一类,皆因有痰而欲出之,或费力或不费力,总以出痰为主,非欲出其血也,因值其失血,故血随痰出耳。唾与吐为一类,此则因血而然,缘血为火所涌,上升出至咽喉,多则吐,少则唾,并不费力,皆系纯血,无痰涎夹杂。(同上)

源由 夫吐血者,皆由大虚损及饮酒劳损所致也。但肺者五脏上盖也,心肝又俱主于血。上焦有邪则伤诸脏,脏伤血下入于胃,胃得血则闷满气逆,气逆故吐血也。(《病源论》)

《养生方》云:思虑伤心,心伤则吐衄,发则发焦也。(同上)

夫心者主血,肝者藏血。愁忧思虑则伤心,恚怒气逆上而不下则伤肝,肝心二脏伤,故血流散不止,气逆则呕而出血。(同上)

虚劳呕血候 此内伤损于脏也。肝藏血,肺主气。劳伤于血气,气逆则呕,肝伤而血随呕出也。损轻则唾血,伤重则吐血。(同上)

许仁则论曰:此病有两种:一者缘堕打损内伤而致此病,一者缘积热兼劳而有此病。(《外台》)

夫吐血、呕血、唾血三者皆谓之失血。盖肺主于气,心主于血,肝藏于血,血之与气,营周一身,相随上下,无有休息者焉。倘乖调摄,营卫差经,血随气逆,遂有妄行之患。所致之由,因大虚损,或饮酒过度,或强食过饱,或饮啖辛热,或忧思恚怒,洞扰三经而然。(《济生续方》)

《可用方》森立夫云:愚谓肺居膈上,与心脏则近。心主于血,肺主于气,气血相随,循环表里。若脏腑久积热毒,则胸膈壅滞,血与气逆行,上淫于肺,肺壅不利,故令吐血。又有体肤劳损,酒食过度,愁忧思虑,恚怒气逆,伤于心肺者,亦皆吐血不止。(《万安》)

悲气劳气等皆能致血证,但怒气致血证者则暴甚,故经云抑怒以全阴者是矣。否则五志之火动甚,火载血上,错经妄行也。(《微义》)

脉候 关前为阳,关后为阴,阳数则吐血。寸口脉芤吐血,微芤者衄血,空虚去血故也。吐血衄血,脉滑小弱者生,实大者死。寸口脉微而弱,气血俱虚,男子则吐血,女子则下血,呕吐汗出者为可治。病患身热,脉小绝者,吐血若下血,妇人亡经,此为寒。脉沉为在里,荣卫内结,胸满,必吐血。(《脉经》)

关上脉微而芤,亦吐血。(《病源论》)

吐血之脉,宜沉细,不喜浮数。(《大成》)

吐血之后,有潮热咳嗽,脉洪大而数,五至以上,不可治也。(《准绳》)

吐血脉以微细为顺,洪大为逆。血若暴涌如潮,喉中 不止,脉见虚大,此火势未敛,不可便与汤药,急以热童便或藕汁灌之。俟半日许,脉势稍缓,可进调养之剂。倘寸关虽弱,而尺中微弦,为阴虚。血虽止而脉大不减,或虽小而弦细数疾,或弦硬不和,慎勿轻许可治。亦有他部柔和,而左手关尺弦强者,为阴虚火旺,最为危兆。其变有三:一则阴火引血复上而暴脱,一则虚阳发露而发热,一则火上逼肺而喘咳,此终不救。(《医通》)

病有三种 廪丘云:吐血有三种:有内衄,有肺疽,有伤胃。内衄者,出血如鼻衄,但不从鼻孔出,是近从心肺间津液出(《病源》津液出,作溢出),还流入胃中,或如豆羹汁,或如切 ,血凝停胃中,因即满闷便吐,或去数斗(《病源》作数升)至于一石者是也,得之于劳倦饮食过常所为也。肺疽者,或饮酒之后毒满闷,吐之时,血从吐后出,或一合、半升、一升是也。伤胃者,因饮食大饱之后,胃中冷则不能消化,不能消化便烦闷,强呕吐之,所食之物与气共上冲蹙,因伤裂胃口,吐血色鲜正赤,腹绞痛,白汗出,其脉紧而数者,为难治也。(《千金》)

病者诸血积聚合发为衄,而清气道闭,浊道涌溢,凝停胸胃中,因即满闷,吐出数斗至于一石者,名曰内衄。或因四气伤于外,七情动于内,及饮食房劳,坠堕伤损,致营血蓄聚膈间,满则吐溢,世谓妄行。病者因饮啖辛热,热燥伤肺,血得热则溢,因作呕吐,出血一合或半升许,名曰肺疽。伤于腑则属胃,伤于脏则属肺,上以此分,不可不究。病者因坠闪挫,致伤五脏,损裂出血,停留中脘,脏热则吐鲜血,脏寒则吐瘀血如豆羹汁,此名内伤,治之各有方。(《三因》)

五脏证治 吐血失血等证,凡见喘满咳嗽,及左右胸膈间有隐隐胀痛者,此病在肺也。若胸膈膻中之间,觉有牵痛如缕如丝,或懊 嘈杂有不可名状者,此病在心主包络也。若胸腹膨膨,不知饥饱,食饮无味,多涎沫者,此病在脾也。若胁肋牵痛,或躁扰喘急不宁,往来寒热者,此病在肝也。若气短似喘,声哑不出,骨蒸盗汗,咽干喉痛,动气忡忡者,此病在肾也。若大呕大吐,烦渴头痛,大热不得卧者,此病在胃也。于此而察其兼证,则病有不止一脏者,皆可参合以辨之也。其于治法,凡肺病者,宜清降,不宜升浮。心主病者,宜养营,不宜耗散。

脾病者,宜温中,不宜酸寒。肝病者,或宜疏利,或宜甘缓,不宜秘滞。肾病者,宜壮水,宜滋阴,不宜香燥克伐。

胃病者,或宜大泻,或宜大补,当察兼证虚实,勿谓阳明证尽可攻也。(《景岳》)

吐血分五脏:因悲忧所致,咳嗽血者,出于肺经。因思虑所致,痰涎血者,出于脾经。因惊所致而吐血者,出于心经。因怒所致而吐血者,出于肝经。因房劳而咯血者,出于肾经。中气失调,邪热在中而呕血者,出于胃。(《沙篆》)

(按:此说本于《明医杂着》,然稍过精微,或难辨晰,姑存之。)

轻重 吐而不咳者易治,唾中带红线者难医,为其有所损故也。(《大成》)

夫吐血固甚于衄血矣,而就其吐血言之,则亦自有轻重。如一咯一块者,胃口血也,其所从来者近;痰中见血,色如玛瑙而成块者,亦胃口血也,其所从来者亦近。二者势若可畏,而犹可调理,法当任其自出。又必看其色,不鲜者旧血也,勿以药止之,其色鲜者,新血也,所积者必不甚多,宜以药止之。盖旧血终不归经,不任其自出,反致增剧;新血终当归经,若所出者多,则损人矣,故宜药止之,以引血归经,此皆可以调理而愈者也。若痰中见血,或一点之小,或一丝之细,语其势若无可畏,而病根反深,此血非胃口之血也,乃从肺脏中来,肺为虚火所逼,血从痰出故也。其所以少者何也?盖肺脏以气为主,本多气而少血,是以所出者亦少也。肺脏之血本少,又火逼而出之,则肺以枯,而无以领一身之气矣,所害不亦大乎。(《玉案》)

将本人血闻,不臭可治,若臭不可治也。(《回春》)

验色 或谓呕吐紫凝血为寒者,误也。此非冷凝,由热甚销铄,以为稠浊,而热甚则水化制之,故赤兼黑而为紫也。(《原病式》)

如或暴吐紫血多者,无事,是平昔热伤死血在胃口,吐出为好(按:此本于丹溪曰:用四物汤、解毒汤之类)。若止早吐不尽,后成血结块痛,难治,用活血汤。(《回春》)(活血汤见《腹痛》门。)

卒然吐血,或块或紫,伤力跌坠,瘀积致此。吐之无妨,再加调理。(《医读》)

问曰:今见所吐,或紫或黄或黑块,非瘀积凝滞之寒血邪?答曰:血之初来者,其色鲜红而散。少停一二时来者,其色略紫而凝。若间半日或一日瘀积而成者,其色黑,其形结块。若吐尽之后,犹有有余未尽之血后来者,其色淡,或糖色,或粉红色,血丝,此非瘀血论也。若果久败之瘀血,其形如败酱,绝无血意者是。(《百问》)

脱血,用大剂人参,益气以固血,惟血色鲜明,或略兼紫块者宜之。若见晦淡者,为血寒而不得归经,须兼炮黑干姜,或大剂理中温之。尺部脉弦,大剂生料六味,加肉桂引之,亦有用肉桂为末,和独参汤服者。若血色如朱,光亮如漆,吐出即干、以指甲剔之,成片而起者(按:又《虚损门》曰:剔起成片,如柿皮者),虽能食不倦,后必暴脱而死。若血中见似肉似肺,如烂鱼肠,此胃中脂膜为邪火所烁,凝结而成,方书咸谓必死(《虚损门》曰:若吐淡红,如肉如肺者,谓之咳白血,此肺胃并伤,虽淹岁月,亦终不救),然吐后凝结既去,而不发热,能进饮食,令服小剂异功、保元,大剂六味、都气,多有得生者,不可尽委之于无救也。(《医通》)