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《杂病广要》诸血病

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血溢血泄,其目颇繁,然有不须强设区别者。今约为九类,而冒以通说,盖其方剂,亦多可互用者云。

病因概略 夫血犹水也,水由地中行,百川皆理,则无壅决之虞。血之周流于人身荣经府俞,外不为四气所伤,内不为七情所郁,自然顺适。万一微爽节宣,必至壅闭,故血不得循经流注,荣养百脉,或泣或散,或下而亡反,或逆而上溢,乃有吐衄便利汗痰诸证生焉。十种走失,无重于斯,随证别之,乃可施治。(《三因》)

血之为患,其妄行则吐衄,其衰涸则虚劳,蓄之在上其人忘,蓄之在下其人狂,逢寒则筋不荣而挛急,挟热则毒内瘀而发黄,在小便者为淋痛,在大便者为肠风,其于妇人月事进退,漏下崩中,病犹不一,凡此者,血使之然也。(《直指》)

人具此阴阳,即有此血气。气阳也,血阻也。男以阳为主,则阳胜乎阴;女以阴为主,则阴胜乎阳。气血之为病,男女则同耳。人皆知百病生于气,又孰知血为百病之胎乎。血犹水也,水行乎地中,百川理而无壅遏之患。

人之血脉,一或凝滞于经络肠胃之间,百病由此而根矣。乍寒乍热,发黄发斑, 妄惊狂,烦闷呕恶,痴痰自汗,哄热虚劳,尿淋漏崩,吐衄咳唾,以至眩晕厥冷,昏愦迷忘,块痛瘀疼,起止遗溺,凡此数证,非血而何。经所谓先去其血,然后调之,良有以也。(同上)

其为病也,有虚有滞,有热有寒。夫血虚则阳盛,阳盛则火动,火动则载血上行,越出诸窍而为吐血、呕血、衄鼽血等证。血热者,阳气陷入血中,血因而热,随气下流,而为溺血、便血、崩血、肠风下血等证。血寒则凝于脏腑之间,而为 瘕之病。血滞则蓄于皮肤之间,而为壅脓之毒。(《原理》)(按:《医意商》亦有虚瘀寒热说,宜参证治梗概条。)

血本阴精,不宜动也,而动则为病;血主营气,不宜损也,而损则为病。盖动者多由于火,火盛则逼血妄行;损者多由乎气,气伤则血无以存。故有以七情而伤火者,有以七情而伤气者;有以劳倦色欲而动火者,有以劳倦色欲而伤阴者。或外邪不解而热郁于经,或纵饮不节而火动于胃,或中气虚寒,则不能收摄而注陷于下,或阴盛格阳,则火不归原而泛溢于上,是皆动血之因也。故妄行于上则见于七窍,流注于下则出乎二阴,或壅瘀于经络则发为痈疽脓血,或郁结于腑脏则留为血块血症,或乘风热则为斑为疹,或滞阴寒则为痛为痹,此皆血病之证也。(《景岳》)

血得热则溢 《内经》谓胆移热于脑,则辛 鼻渊,传为衄 瞑目。夫血得热则涌溢,得寒则凝泣,胆受胃热,循脉而上移于脑,盖阳络溢则血妄行,在鼻为衄,在汗空为 ,二者不同,此热厥血溢之过也。(《圣济》)(按:先君子曰: ,王氏注污血,见《说文》。《圣济》以污为汗,太疏。)

诸气皆属于阳,诸血皆属于阴。阴盛则阳亏,阳盛则阴亏。经所谓阳胜则阴病,阴胜则阳病。诸血衄血由阳气侵阴,阴气被伤,血失常道,或从口出,或从鼻出。若暴出而色鲜,心烦躁闷,时欲引出,至一二斗,此阳邪暴入于阴分,血得热则流散,盖人之经血,譬如天地之经水,天暑地热,则经水沸溢而涌起,故有衄血肺疽,其证大同而小异。(《鸡峰》)

夫血之妄行也,未有不因热之所发。盖血得热则淖溢,血气俱热,血随气上,乃吐衄也。(《济生》)

夫血得寒则闭涩,得热则宣流。荣气虚竭,风冷交侵,固易为虚劳月闭之证。其若出血等类,大抵多因蓄热致之,荣道一开解,血亦为之不禁矣,(《直指》)

血随气行,气寒而行迟则血涩滞,气热而行快则血沸腾。盖血属阴,非阳不运,故遇寒而凝;气属火,非少则壮,故遇热而灼。(《医碥》)

上溢下脱之理 或问:人身阳气为阴血之引导,阴血为阳气之根据归。何为清浊相干,乱于中外,而致血不归经,则有上溢下脱之患?其血或从吐出,或从呕出,或从咯出,或从鼻出,或从眼耳齿舌出,或从津唾而出,或从肌肤而出,或从二便而出,复有蓄积不行者,为患各有不同。愿一一显示至理,条分脏腑经络之源,以启学人蒙昧。石顽答曰:经言血之与气,异名同类,虽有阴阳清浊之分,总由水谷精微所化。其始也混然一区,未厘清浊,得脾气之鼓运,如雾上蒸于肺而为气,气不耗,归精于肾而为精;精不泄,归精于肝而化清血;血不泻,归精于心,得离火之化而为真血,以养脾脏,以司运动,以奉生身,莫贵乎此。虽经有上注于肺乃化为血之说,而实不离五行之气化,转注如环也。如上所云,不过统论营卫血气之大端,乃节文耳。夫营卫者精气也,血者神气也。

气主煦之,血主濡之。虽气禀阳和,血禀阴质,而阴中有阳,阳中有阴,不能截然两分。其至清至纯者,得君主之令,以和调五脏,藏而不失,乃养脏之血也。其清中之浊者,秉输运之权,以洒陈六腑,实而不满,则灌注之血也。

其清中之清者,会营周之度,流行百脉,满而不泄,此营经之血也。其源则一,析而为三,各有司属。若各守其乡,则阴平阳秘,安有上溢下脱之患乎。盖缘人之禀赋不无偏胜,劳役不无偏伤,其血则从偏衰偏胜之处而渗漏焉。夫人禀赋既偏,则水谷多从偏胜之气化,而胜者愈胜,弱者愈弱,阳胜则阴衰,阴衰则火旺,火旺则血随之而上溢;阴胜则阳微,阳微则火衰,火衰则火失其统而下脱。其上溢之血,非一于火盛也;下脱之血,非一于阳衰也。但以色之鲜紫浓浓,则为火盛;色之晦淡无光,即为阳衰。究其所脱之源,或缘脏气之逆,或缘腑气之乖,皆能致病。从上溢者,势必假道肺胃,从下脱者,势必由于二肠,及从膀胱下达耳。(《医通》)(此下辨五脏胃肠血色之异,录在后。)

脉候(色诊、死证) 尺脉滑而疾,为血虚。涩则少血。脉得诸涩濡弱为亡血。脉有阴阳,趺阳少阴脉皆微,其人不吐,下必亡血。(《脉经》)

其脉洪数者为逆,微小者为顺。(《鸡峰》)

诸证失血,皆见芤脉,随其上下,以验所出。大凡失血,脉贵沉细,设见浮大,后必难治。(《崔氏脉诀》)

(按:失血脉芤,本于仲景。脉贵沉细云云,本于《十七难》。)

经云诸见血身热脉大者难治,是火邪胜也;身凉脉静者易治,是正气复也。(《东垣试效方》)

失血脉宜沉细和缓,不宜浮大实大。(《回春》)

大凡失血,脉皆洪大无力,即芤脉也。阴血既亏,阳无所根据,浮散于外,故见此象,所以产后多此脉也。

误认为实火,大违。(《六要》)

大凡病后咳嗽吐血,脉大而乱,属上焦阳络伤;下血溺血,为阴络伤,俱危。(《准绳》)

大都失血之脉,宜沉细濡弱,或浮沉和缓,或洪大不数,或浮沉滑缓,或虚微,或暴吐暴脱而六脉俱伏,此脉与病合,则为易治。或见浮芤浮革,或浮沉皆涩,或结或短,此脉属虚而病属重,则为难治,治得其宜,亦多有痊者。如见浮数洪数,或细数不鼓,或浮大而散,或促代无力,或如滑而无胃气,或弦牢,或实大,或细小劲疾,此病与脉反,则为不治,纵有卢扁,亦为之束手矣。故经云:阳道实,阴道虚。越人曰:细为虚,牢为实。失血者脉宜沉细,反浮大而牢者死,虚病见实脉也。夫血濡脉络,体主阴静,血未失,则脉络濡软而和缓。

及火炅迫血外溢,真阴耗竭,则成阴绝阳亢,火充空舍而见实脉,致孤阳用事,岂能独生哉。又须以色为诊,凡失血之后,或面色带黄青白有神,或目瞑合喜睡,或肢体温和,饮食如常,或不喜高声,声微不厉,此为顺,无别刑克证候,为易治。若其面色青黯无光,或两颧暴赤,唇口如朱,或乍起乍眠,烦躁不寐,或身体大炅,或四肢厥逆,或气喘息粗,或扬声厉语,或谵狂神昏,或循衣摸床,肉 筋惕,或自汗如雨,头汗独见,或周身厥冷,颅囟独炅,或眼眶暴陷。或口渴思水,或肢体肿满,或脐腹绞痛不休,或胃气已败,呕吐拒食,此皆凶候,不治也。(《轩岐救正论》)

证治梗概 血病之故有四:曰虚,曰瘀,曰寒,曰热。治血之法有五:曰补,曰下,曰破,曰凉,曰温。

血虚者,其证朝凉暮热,手足心热,皮肤干涩甲错,唇白,女子月事前后不齐,脉微细无力,法宜补之。血热者,其证衄血吐血,便血尿血,午后发热,女子月事先期,脉微细而数,法宜凉之。血寒者,血不能配气而失营运之度,其证麻木疲软,皮肤不泽,腹有块痛,女子月事后期,脉微细而缓,法宜温之。瘀血在上焦者,其证上焦热,烦躁,嗽水不咽,法宜凉而破之。瘀血在下焦者,其证如狂,谵语燥渴,身目发黄,舌黑,少腹满痛,小便自利,大便秘,法宜下之。血瘀而兼寒者,其证无头疼,不恶寒,身热发渴,言语无伦,如见鬼状,小便利,大便黑,法宜温而行之。(《医意商》)

大抵瘀尚易治,干则难医。(《医碥》)

瘀去则新生,故易治。血海干枯,则阴难骤长,故难治。(《医级》)

咳血溲血 至于血充目则视明,充耳则听聪,充四肢则举动强,充肌肤则身色白,渍则黑,去则黄,外热则赤,内热则上蒸喉。或下蒸大肠为小窍,喉有窍则咳血杀人,肠有窍则便血杀人,便血犹可止,咳血不易医。

喉不停物,毫发必咳,血渗入喉,愈渗愈咳,愈咳愈渗,饮溲溺则百不一死。服寒凉则百不一生。血虽阴类,运之者其和阳乎。(《褚氏遗书》)

上下逆顺 血证上行,或唾或呕或吐,皆逆也;若变而下行为恶痢者,顺也。血上行为逆,其治难;下行为顺,其治易。故仲景云:蓄血证下血者,当自愈也。与此意同。若无病之人,忽然下痢,其病进也。今病血证上行而复下行恶痢者,其邪欲去,是知吉也。(《东垣》)

大抵从下为顺易冶,溢上为逆难治。冶宜补阴运阳,清热调气,气顺血自归经。(《如宣》)

验色 盖出于肺者,或缘龙雷亢逆,或缘咳逆上奔,血必从之上溢,多带痰沫及粉红色者。其出于心包,亦必上溢,色必正赤,如朱漆光泽。若吐出便凝,摸之不粘指者,为守脏之血,见之必死。出于脾者,或从胃脘上溢,或从小肠下脱,亦必鲜紫浓浓,但不若心包血之光泽也。出于肝者,或从上呕,或从下脱,血必青紫稠浓,或带血缕,或有结块。出于肾者,或从咳逆,或从咯吐,或稀痰中杂出如珠,血虽无几,色虽不鲜,其患最剧,间有从精窍而出者,若气化受伤,则从膀胱溺孔而出,总皆关乎脏气也。其出于胃者,多兼水液痰涎,吐则成盘成盏,汪洋满地,以其多气多血,虽药力易到,不若脏血之笃,然为五脏之本,亦不可忽。(《医通》)(按:此说稍过精微、或有难必者,录以俟后考。又吐血中有说,互相发,宜参。又色鲜为热,瘀为寒,诸家既有其言,互见后诸条。)

发热 诸失血而发热甚者难治,十仅可一二全者。(《要诀》)

阳盛身热多渴,阴盛身凉不渴。然血阴也,身凉者易愈。(《入门》)

无潮热者轻,有潮热者重。(《医碥》)

无热不喘者可痊(血去阴虚,热收于内,外无热现,此其常也。不喘者,血虽病而气未浮也,故可治),有热不卧者危败(失血身热,阳无所附,而浮散于形层之外也。不得卧者,气根已离也,故当危败)。(《医级》)

失血后大热大渴发热,证似白虎,惟脉虚大不长实为异尔,误用凉剂必死,当归补血汤主之,方用黄 一两,当归二钱。(《准绳》)

凡失血之后,必大发热,名曰血虚发热。古方立当归补血汤,川黄 一两,当归六钱。名曰补血而以黄 为君,阳旺能生阴血也。如丹溪于产后发热,用参、 、归、芎,黑姜以佐之。或问曰:干姜辛热,何以用之?曰:姜味辛,能引血药入气分而生新血(炮黑则入血,炮熟则温中),当神而明之。(《医贯》)

眩晕 血虚眩晕卒倒,不可艾灸惊哭叫动,动则乘虚而死矣。须以当归、川芎、白芍、熟地黄、黄 、人参、白术、茯苓、陈皮、荆芥穗、甘草各七分,枣二枚,乌梅一个,同煎服。(《金匮翼》)

失血后头晕发热者往往有之,此是虚火上炎外扰之故,不可误认外感而用风药。(《医通》)

治分八法 治分八法:一曰降气,缘上盛下虚,气升不降,血随气上,越出上窍,法以苏子、沉香之类顺其气,气降而血自归经矣。一曰破瘀,缘上膈壅热积瘀,紫黑成块,胸中满痛,法以熟大黄、桃仁、丹皮、枳实之类导之使下,转逆为顺矣。一曰温中,缘衣冷食寒,渗入血分,血得寒则凝,不归经络而妄行,血出黯黑,色夭身凉,法以炮姜、肉桂之类温中和气,气温和则血自归经矣。一曰温散,倘衣冷感寒,色黯窍热,身痛头痛,法以姜、桂、芎、苏之类温中散寒,寒去血自归经矣。一曰补气,缘人真气素亏,精神疲惫,阴阳不相为守,卫气虚散,营亦妄行,法以大剂参附之类以补元气,气旺自能摄血矣。一曰补益,凡失血人阴分亏损,法于四物汤中取一二味以为主药,或人参养荣汤、十全大补汤以培养之,则自阳生阴长矣。一曰阻遏,血色红赤,逢黑即止,水克火之义,久而不止,法以百草霜、京墨、十灰散之类以控抑之,或花蕊石以消化之,庶不令上溢矣。

一曰升阳,缘阳气不升,血乃下漏,法以升、柴、荆、防之类升之,则血自安于故道矣。总之,血循气行,气升则升,气降则降。火气上升,逼于火则血因之上溢;湿气下行,滞于湿则血因之而下渗。故治上溢无如降气,若瘀则破之,寒则温之,而阻遏之方则兼用之。治下渗无如升阳,若虚则补之,热则清之,而阻遏之方则多用之。总以甘温收补,调理脾胃,以建末功,此大法也。(《易简方论》)

治血三法(治血诸药)论治血三法,药各不同。血虚宜补之,虚则发热内热,法宜甘寒、甘平、酸寒、酸温以益荣血,其药为熟地黄、白芍药、牛膝、炙甘草、酸枣仁、龙眼肉、鹿角胶、肉苁蓉、甘枸杞子、甘菊花、人乳之属。血热宜清之凉之,热则为痈肿疮疖,为鼻衄,为齿衄,为牙龈肿,为舌上出血,为舌肿,为血崩,为赤淋,为月事先期,为热入血室,为赤游丹,为眼暴赤痛,法宜酸寒、苦寒、咸寒、辛凉以除实热,其药为童便、牡丹皮、赤芍药、生地黄、黄芩、犀角、地榆、大小蓟、茜草、黄连、山栀、大黄、青黛、天门冬、玄参、荆芥之属。血瘀宜通之,瘀必发热发黄,作痛作肿,及作结块癖积,法宜辛温、辛热、辛平、辛寒、甘温以入血通经,佐以咸寒乃可软坚,其药为当归、红花、桃仁、苏木、桂、五灵脂、蒲黄、姜黄、郁金、京三棱、延胡索、花蕊石、没药、 虫、干漆、自然铜、韭汁、童便、牡蛎、芒硝之属。盖血为荣,阴也,有形可见,有色可察,有证可审者也。证既不同,药亦各异,治之之法,要在合宜,倘失其宜,为厉不浅,差剧之门,可不谨乎。(《本草经疏》)

夫川芎,血中气药也,通肝经,性味辛散,能行血滞于气也。地黄,血中血药也,通肾经,性味甘寒,能生真阴之虚也。当归分二治,血中主药也,通肝经,性味辛温,全用能活血,各归其经也。芍药,阴分药也,通脾经,性味酸寒,能和血,治虚腹痛也。若求阴药之属,必于此而取则焉。若气虚血弱,又当从长沙血虚以人参补之,阳旺则生阴血也。若四物者,独能主血分受伤,为气不虚也。辅佐之属,若桃仁、红花、苏木、血竭、牡丹皮者,血滞所宜。蒲黄、阿胶、地榆、百草霜、棕榈灰者,血崩所宜。乳香、没药、五灵脂、凌霄花者,血闭所宜。苁蓉、琐阳、牛膝、枸杞子、益母草、夏枯草、败龟板者,血虚所宜。乳酪血液之物,血燥所宜。干姜、桂者,血寒所宜。

生地黄、苦参,血热所宜。特取其正治大略耳,以能触类而长,可谓应无穷之变矣。(《微义》)

治气为上 今之治衄 者,专于治衄,不知血之行留,气为之本,犹海水潮汐,阴阳之气使然也。明夫经络逆顺,则血与气俱流通而无妄行之患矣。(《圣济》)(按:《圣济》以 为汗血,此说盖兼诸失血而言,故列于斯。)

男子妇人吐衄便利,及诸证失血,用此药(香附子一两。炒去皮毛为末,每两入甘草一钱,沸汤点服,名顺元汤)佐以米饮,丸百草霜末,每服百余丸,或以其它烧灰药皆能作效。不可遽以燥涩之剂止之,必致壅遏腐败,却出它证。大抵血不能行,气使之然。若气得其平,则血循故道,必无妄行之患矣。香附子善能导气,用之每得其宜。(《易简》)

予思失血,外邪积热妄行者,多用凉剂。其间随情妄用,喜怒忧郁,劳佚内伤,误投前剂,岂不郁而愈郁,以致积血于胸,满而膈痛之患哉。是知人身之血,赖气升降矣,气升则升,气降则降,气逆则逆,气和则和,气浊则乱,如此,失血岂不皆由气浊遇热妄行之所致欤。故治水者必以堤防,治血者莫先清气。气清则血和,气浊则血乱,斯言信矣。(《辨疑》)(按:《直指》有血荣气卫论,详辨气血调治之要,吴氏盖用其意。)

治者,当以气而平之,致令气归于经而血不妄行者可也。又以血而和之,致使气归于血而气不妄动者可也。

治血之法。全在兹乎。(《绳墨》)

凉温有宜(火证禁止涩) 血遇热而行,故止血多用凉药。然亦有中寒气虚,阴阳不相守,血乃妄行者,经所谓阳虚阴必凑之者是也。却当用辛温药如干姜、官桂之类,中温则血自归经也。吐、泻、衄皆有此证。(《简易》)(按妇人良方。亦有此说。见吐血中。宜参。)

出血诸证,每每以胃药收功。盖心主血、肝藏血,胃者又所以生其血而能使真气归元,故其血自止。(《直指》)

诸血之证,医者便认为热而以苦寒攻之,至死不悟。殊不知苦泻土,土脾胃也,脾胃一身之本。今火既为病而泻其土,火固未尝除而土先已病矣。土病则胃虚,胃虚则营气不能滋荣百脉,元气不循天度,气随阴化而无声,肌寒至此,则难治矣。按:《褚氏遗书》云:诸血服寒凉者,百无一生;饮溲溺者,十无一死。《杨仁斋直指方》云:吐血须煎干姜、甘草作汤与服,或四物理中汤亦可,如此无不愈者。若服此生地、犀角、藕节之类,则难救矣。如遇相火用事之时,血多妄行,切禁止涩,宜清表攻里,其血自止。若先用止涩之剂,去生便远。凡男子妇人血证,散者或色鲜红者属热,或成块者或色瘀者属寒,不可拘于血得热而淖溢之说。古云:水寒成冰,血寒成块。《玄珠经》十剂条内有云:气温则血滑,气寒则血凝。虽然亦有中寒气虚云云(按:全取《简易》),当切脉以明之,慎不可例用凉药,夭折人命。(《续医说》)

证有虚中挟实,治有补中寓泻、从少从多之活法,贵乎临病处裁。大抵血气喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则消而去之,此轩岐密旨。但世之名于医者,一见血证,每以寒凉济阴为务,其始非不应手而取效于一时,屡发屡折,而既病之虚阳愈衰,必致呕逆喘乏,夺食泄泻。尚以为药力未逮,猛进苦寒,在阴不济阳而上溢者,尚为戈戟,况阳不统阴而亡脱者,尤为砒鸩。盖因阳药性暴,稍有不顺,下咽立见其害,不若阴柔之性,至死不知其误,而免旁人讥谤也。噫!医之弊,仅为知己道,难为世俗言也。(《医通》)

凡治血者当察虚实,是固然矣。然实中有虚,有不宜寒凉者。热中有寒,有速宜温补者。血热妄行,初起治法,可用清凉;而日久则热随血去,又有不可概用清凉者。此中变化,总惟因心而施,则审其证,凭其脉,以斟酌于临时。(《医学指要》)(按:此说本于景岳。)

凡失血之证,以甘寒之剂和之自止。止血不难,惟生血为难。若泥用苦寒,先伤脾胃之气,多致生机日损,传为虚怯,可不慎欤。(《证治百问》)

初宜用下 失血家须用下剂破血,盖施之于蓄妄之初;亡血家不可下,盖戒之于亡失之后。(《准绳》)

(按:血溢血泄必失下之,本出撄宁先生《危言》,亦见《准绳》所引,既拈于《伤寒》中,仍不赘。)

一应上溢之证,苟非脾虚泄泻、羸瘦不禁者,皆当以大黄醋制,和生地黄汁,及桃仁泥、牡丹皮之属,引入血分,使血下行,转逆为顺,此妙法也。不知此而日从事于芩、连、栀、柏之属,辅四物而行之,使气血俱伤,脾胃两败。今医治血证,百岂有一生者耶。(同上)(互见《吐血》中,宜参。)

按去者自去,生者自生(按:此撄宁生语),人易知也;瘀者未去,则新者不守,人未易知也。细心体验自见。(《金匮翼》)

论犀角地黄汤(方出《伤寒》中,兹不复。)热伤一切失血之病,皆宜犀角地黄汤。若胸膈满痛,是为瘀血,加桃仁、大黄。若吐血热盛,加黄芩、黄连。因怒致吐血及呕血者,加柴胡、炒栀。唾血,加玄参、黄柏、知母。

咯血,加天冬、麦冬。嗽血,加知母、贝母。(《金鉴》)

犀角地黄,乃是衄血之的方。若阴虚火动吐血与咳咯者,可以备用成功,若阳虚劳力及脾胃虚者,俱不宜。(《医贯》)

药误变证 抑论血疾阴火,误用阳燥热药,则血枯瘦怯,痨瘵成矣。劳伤误用寒药,则胸满膈痛,血愈郁矣。坠堕闪锉,误行补涩,则瘀蓄于胃,心下胀满,食入即吐,名曰血逆。血疾难调,最宜斟酌。(《入门》)