《西尔斯亲密育儿百科》第4章与宝宝一起迈好第一步

怀孕的时候总是觉得曰子过得很慢，预产期好像永远不会来临。现在，你期待已久的时刻终于来到了，每一件事情都发生得那么快，昨天你还是一个孕妇，今天你已经成为了一位母亲。

宝宝的最初时刻

从子官出来，呼吸到外面的清新空气，在这一过程中，宝宝会感受到许多的不同。

第一件事

要做的第一件事就是确保宝宝能够安全、健康地来到这个世界上。宝宝出生后，助产士会剪断宝宝的脐带并打一个结，有时助产士也会把这具有象征意义的一刻让给你的伴侣。然后，宝宝就开始了他在子官之外的生活。助产士常常会将宝宝放在你的肚子上来做这些事情，这个时候，你的肚子就像一个柔软的靠垫，在它上面正举行着一场迎接子宫外新生命的仪式。

第一次接触

生产并不是一件很轻松的事情。在生产的过程中，当宝宝的头从产道中慢慢出来时，许多妈妈会本能地弯下身去摸宝宝的头，就好像在宝宝出生的过程中她们必须把手放在宝宝身上一样。（如果生产过程很长，让妈妈摸到胎儿小小的脑袋，会给妈妈极大的鼓舞，这将指引妈妈如何用力，帮助她更快地产出胎儿。）为了让爸爸也参与到这一迎接新生命诞生的过程中来，有些助产士会让爸爸抚摸宝宝的头，当宝宝完全从产道中出来时，甚至会让爸爸来抱着这小小的生命。

我还深深地记得我第6个孩子马修出生时的那种感受。由于我们的助产士迟到了，我很荣幸地“接到”了我的宝宝。（每次我向朋友们炫耀我接生了自己的宝宝时，玛莎总是立刻纠正我说，是她生下了马修，我只是接住了而已。为什么当妈妈做了所有的事情之后，得到荣耀的却是爸爸呢？玛莎是对的！）我仍然记得当我的手摸到马修的头时那种欣喜若狂的感觉，在马修出生的那一刻，我感觉到我们之间建立了一种奇妙的联系，即使多年以后，我们依然保持着这种奇妙的联系。这之间是否存在什么关联呢？马修也许不记得那第一次的接触，但我是永远不会忘记的。

从此以后，我成为了一名“接”宝宝的老手，因为我随后又将我的第7、第8个孩子（我们领养的女儿出生时我也在场)“接”到了这个世界上。现在，许多助产士会通过这种特殊的方式，来给爸爸们提供一个接触宝宝的机会。并不是所有的爸爸(或妈妈）都能够得到这第一次接触，但是如果这对你很重要，那就向助产士提出来吧。

第一次转变

当脐带被剪断的那一刻，宝宝迎来了他生命中最重要的一次转变——从子宫呼吸（通过胎盘和脐带）转为空气呼吸。有些宝宝能够马上适应，小脸蛋转为红润。另一些宝宝则需要轻微的刺激或吸几口氧气才能够开始呼吸。

第一次见面

当整个接生过程都完成后（也就是说，宝宝脸色红润并且呼吸正常），助产士会将宝宝放在你的肚子上，让你和宝宝能贴在一起，肚子对着肚子，并让宝宝的头舒服地躺在你的乳房中间，再给宝宝身上盖一块吸水的毛巾，让宝宝保持千爽温暖。你应该鼓励宝宝把脸颊靠在你的乳房上，舔舔或吮吸一下乳头。如果宝宝看起来很不安，持续地哭，你也不用担心，要知道，他刚刚经历了一段很难受的过程。将你温暖的手放在宝宝的背上，给他一种安全感。这种安全、温暖的拥抱，再加上你有节奏的呼吸，正是宝宝从出生的紧张情绪中平静下来所需要的。一旦他开始吮吸你的乳头，他就能够更加平静。

第一次拥抱不仅具有心理效果，还有很好的医学效果。新生儿容易着凉，所以你抱着宝宝，肚子对肚子，脸颊对乳房，能够完成一次很自然的体温传输。宝宝吮吸乳头的动作能够刺激你体内分泌催产素，这能帮助你的子宫收缩，减少产后流血。

第一次见面是一家人的私事。当助产士确保妈妈和宝宝都很好，接生演出顺利谢幕时，你可以要求一些家人独处的时间。只有你们3个：妈妈、爸爸和宝宝（如果可以并且愿意的话，可以再加上几个小哥哥或小姐姐），这是一家人的亲密时刻，不应该被一些琐碎的程序打扰。

第一印象

刚出生时，宝宝看起来一般都是很难受的样子一-愁眉苦脸，眼睛发肿，四肢紧紧地捲缩着，小拳头也捏得紧紧的。在刚出生的几分钟时间里，许多宝宝会进入一种安静而警觉的状态。在这种状态下，宝宝能够更好地去感受新的环境。宝宝的眼睛和身体语言能够反映出这种状态。他会睁大眼睛去寻找另一双眼睛-----比他看到你的眼睛吧。在刚刚来到人世的这段时间里，宝宝会看着你的眼睛，依偎着你的乳房，放松他的拳头和四肢，静静地融人到你的怀中。在这亲密的时刻，宝宝和妈妈互相享受着各自的需要：宝宝需要舒适，而妈妈需要接触到宝宝。宝宝听到了你的声音，闻到了你的气味，感受到了你温暖的肌肤，品尝到了他的第一顿美味大餐。当宝宝继续吮吸而你继续抚慰宝宝时，你们两个都感觉到很安心。这样，宝宝在出生的一个小时内就会心满意足地进人深深的睡眠。

第一感觉

你可以想象一下宝宝第一次见到你时的感觉。从你身体内的子宫来到由你的皮肤、手臂和乳房组成的外部“子宮”,经历了这一平缓过渡之后，宝宝会认识到痛苦之后是舒适，认识到子宫之外的世界是一个温暧、舒适的地方。你和宝宝之间的联系并没有中断，宝宝的出生只是让这种联系的表现方式改变了一下而已。

你现在看到的小宝宝，就是你企盼了许久的、再熟悉不过的、一直待在你肚子里面的那个小家伙。我们注意到，当妈妈和爸爸第一次看到他们的宝宝时，总是睁大了眼睛，想好好地看看这个独一无二的小家伙。然后他们就会把注意力逐渐转到小家伙的某些特征上。我们发现，爸爸妈妈表现出来的第一感觉中，有一种是立即欢迎这个新生的小生命成为家族中的一员，这个时候，妈妈也许会对爸爸说：“他的眼睛真像你。”或者两人同时惊呼：“他的鼻子和奶奶一模一样！”

亲密关系——什么意思，如何建立亲密关系是20世纪80年代的流行词，是指在宝宝出生时，父母与宝宝之间建立的一种亲密的情感联系。克劳斯医生和科洛尔医生在他们著名的《母亲与婴儿的亲密关系》{Maternal-InfantBonding)一书中，探究了亲密关系的概念。他们推测，人类和其他动物一样，在出生时有一段“敏感期”，在这段时间里，妈妈和新生儿以一种独特的方式互相接触、互相安慰。通过对比那些在出生之后就立即建立亲密关系的母子和那些没有这么做的母子，这两位医生得出的结论是：前者有着更加亲密的联系。

当这个概念推广到产房时，引起了不同的反响。父母和儿科医生非常热心地推广这种做法，因为这种做法很有意义。行为研究专家却对这种做法持怀疑态度：妈妈和宝宝只是一起度过了第一个小时，会产生持续一生的效果吗？

我们仔细研究了亲密关系的概念。根据我们对文献资料的研究和自己的一些观察，在下文中，我们列出了一种对亲密关系的看法，我们认为这种看法是比较客观的。

妈妈与新生儿的亲密关系

亲密关系实际上是始于怀孕期间的一种关系的延续。随着妈妈对肚子里面不断成长的小生命的关心，这种关系得到了加强。你体内的物理和化学变化都在提醒你这个小生命的存在。生产过程巩固了这种关系，并让这个关系成为了现实。现在，你可以看到、感觉到这个小人儿，还可以和他说话，而在这之前，你只能通过凸起的肚子、肚子里的动静和借助医学仪器听到的心跳声来知道他的存在。亲密关系能够将你对体内胎儿的生命给予之爱转变为对怀中宝宝的关护之爱。婴儿在体内时，你给他的是你的血液，婴儿在体外时，你给他的是你的乳汁、你的眼神、你的双手、你的声音——你的全部。

亲密关系让妈妈和新生儿再次合二为一。对亲密关系的研究催化了医院中以家庭为导向的出生政策，让婴儿不再待在育婴房，而是和妈妈待在一起。对亲密关系的研究还肯定了妈妈作为新生儿主要看护人的重要性。

建立亲密关系并非机不可失.失

不再来。虽然没有科学根据来证明缺少最初的亲密关系会永远削弱父母和宝宝之间的关系，但我们相信，在这种生理上的敏感时期建立的亲密关系，的确对父母和宝宝之间的关系有帮助。但这种在出生之后立即建立的亲密关系，也不会像强力胶一样，让父母和宝宝一直保持密切联系。

有些婴儿由于早产或剖腹产等原因，在出生之后需要暂时和妈妈分开，对他们来说,情况又是怎样的昵？这些婴儿会因为缺少这种初期的接触而一直受到影响吗？这种亲密关系当然可以事后弥补，人类的接受能力本身就极富弹性。那种认为亲密关系只能在固定的一段时间内形成，错过后就无法弥补的观点是极端错误的。从孩子出生，经过婴幼儿时期，再到童年时期，有许多时机可以建立牢固的亲密关系。只要父母和孩子能在一起生活，采用亲密育儿法，就能建立起稳固的亲密关系，弥补早期错失的良机。我们曾见到那些收养子女的夫妻，与孩子第一次见面时已经是孩子出生—周后了，但他们流露出的关爱之情与产房中的亲生父母无异。

爸爸与新生儿的亲密关系

大多数关于亲密关系的研究都集中在母婴的亲密关系上，偶尔出于礼貌才提一提爸爸。而近些年，爸爸与孩子的亲密关系也成为了亲密关系研究中的一个独特领域，甚至还为婴儿出生时与爸爸的亲密关系创造了一个专有名词——“专注”。以前我们习惯说爸爸有所参与，而现在我们说爸爸“专注”此事，将爸爸的参与上升到了一个新的高度。专注不仅仅指爸爸为孩子做的事，如拥抱和安抚，还包括孩子为爸爸做的事。与孩子的亲密关系让爸爸对孩子的需要变得敏感起来。

爸爸在照顾新生儿时总被描述成那种好心办坏事的角色。他们也常常被认定为“二手看护”——他们照顾妈妈，而妈妈照顾孩子。这些其实只说对了一半。爸爸以其独特的方式与孩子相处，而孩子需要这种独特。事实上，研究显示，爸爸一旦充分获得照顾新生儿的机会，他们就会全身心地投入其中，不比妈妈做得差。爸爸作为看护人的直觉也许不如妈妈那样强烈，反应也许要比妈妈慢一丁点，但是爸爸完全可以在孩子的新生儿时期就与孩子建立起牢固的亲密关系。

剖腹产后怎样建立亲密关系

剖腹产是一种外科手术，但首先它是一种生产方式，而我们必须尊重这种生产方式。剖腹产并不意味着会失去建立亲密关系的良机，只是时间和角色稍做调整而已。手术时，爸爸最好也能陪在一旁，爸爸与新生儿在一起的画面会尤其感人。下面有一些剖腹产手术后建立亲密关系的方法。

给妈妈的建议。现在的剖腹产规定必须给产妇做局部麻醉，也就是硬膜外麻醉，让她肚脐以下失去知觉。而过去做剖腹产手术时要给产妇做全身麻醉，这会让产妇在手术过程中一直昏睡。局部麻醉能让你在手术过程中保持清醒和警觉，仍然可以享受和宝宝亲密接触的机会，但感觉不到正在进行的手术。由于术后身体的疼痛和疲倦，尤其当你只能用一只胳膊去抱起宝宝（因为另一只胳膊还打着吊瓶），你会觉得与宝宝的亲密接触受到了限制，可能每次只能与宝宝脸贴脸或眼对眼地亲热几分钟。重要的是你要在产后立刻与宝宝接触，不管是用目光凝视还是温柔地抚摸。虽然与自然生产建立亲密关系的方式有所不同,但重要的亲密感还釋建立起来了。(关于剖腹产后母乳喂养的讨论，请参见第181页。）给爸爸的建议。你可以在手术时紧紧握住妻子的手，也可以越过无菌布看见婴儿被抱出来的那一刹那。剖腹产出生的婴儿在离开母体后会马上被放人旁边的保育箱，吸出口鼻中的堵塞物，如有必要还会输氧，你一定要在一旁陪同，直到婴儿的身体机能开始正常运转。一旦婴儿的情况稳定下来（通常会比顺产的婴儿需要的时间长一点），你或助产士就可以抱着小宝宝去和妈妈建立亲密关系了。之后，当手术完全结束，妈妈已经也被送入术后观察室后，你就可以带着宝宝去育婴室，享受你和宝宝的亲密时光。抱抱他，摇摇他，说说话，唱唱歌，摸一摸，这些都是爸爸与宝宝建立亲密关系的好方法。如果你的宝宝需要特殊看护，只要医护人员允许，你也可以守在宝宝的小床旁边，轻轻摸摸他，和他说话，让他听到你的声音。你会发现，宝宝会回应你的声音，因为他在妈妈肚子里的时候就对你的声音很熟悉了。我也发现，那些在宝宝出生后就抚摸宝宝，并积极照顾宝宝的爸爸，日后更容易与宝宝建立亲密关系。

我以前曾是一家大学附属医院的妇产科主任，参加过许多剖腹产手术，也陪伴过许多父亲——有的愿意我陪，有的不愿意——从手术室到育婴室，然后教他们开始照顾宝宝。我在这里要讲一个故事，关于提姆和他的剖腹产宝宝的故事。在提姆的太太玛丽生产之前，我就见过他们夫妻。那时玛丽很担心地对我说，她丈夫不怎么关心她怀孕的过程，她害怕他在她生产后也会同样冷漠。她觉得他可能要等到孩子能踢足球了才会想起和孩子好好相处。提姆那时则觉得怀孕生子都是女人的事，他只要等着看结果就可以了。后来在得知玛丽必须剖腹产后，我努力说服了提姆在玛丽手术时去她身边陪伴她。当孩子出生，一切正常后，我用一条温暖的毛毯将宝宝包起来，让玛丽、提姆和小家伙蒂芬妮享受甜蜜的亲密时光。之后，我让提姆跟着我去育婴室。不出意料，他最开始时不情愿参与的情绪已经消失得无影无踪了。提姆对于刚才的手术仍然有点胆战心惊，不过他已经很乐意跟着我走了。

到育婴室后，我对他说：“我还要去给另--个产妇接生。而你的宝宝此时需要人陪伴，给她-．些外界刺激，因为当有人抚摸她，和她说话时，宝宝的呼吸会更顺畅。”我鼓励他抚摸宝宝，对着宝宝唱歌，轻拍宝宝的后背，并尽情展示自己对宝宝的关心与爱护。他看了看四周，确信周围没有熟人，便同意了做这些“妈妈该做的”事情。我在半小时后回到育婴室，看见大个子提姆正站在那儿唱歌给宝宝听，他们看起来相处得很不错。我告诉他，这些初期的投资将会给他带来长期的回报。

第二天，当我巡视病房，走进玛丽的房间时，她惊讶地问我：“我丈夫到底是怎么了？他都不愿意把宝宝给我抱，他成天黏着宝宝。如果他有母乳的话，估计他就会给孩子喂奶了。我从没想过这个大老粗会有这么细致的时候。”

建立亲密关系的其他要诀

延迟例行程序。通常，在宝宝出

生后，助产士会有一些例行程序，注射维生素K,然后才把宝宝抱到妈妈身边让母子亲近。请助产士在一小时或更长时间之后再做这些事，先让宝宝享受和妈妈的最初亲密时光。

保持接触。在宝宝剪断脐带后，请助产士将宝宝放在妈妈的肚子上或胸前，除非出于医疗原因不得不将母婴分开。

宝宝一出生就让他吸母乳。大

多数宝宝只要舔舔乳头就满足了，但有些宝宝在出生后就对吃母乳有强烈的需求。正如前文所述，宝宝这种对乳头的刺激能促进母亲体内产生催产素，而催产素可以增强子宫收缩，减少产后出血。早期的吮吸还可以促进母亲体内产生泌乳素，帮你从一开始就做个称职的母亲。

抚摸宝宝。除了要用肚子贴肚子，脸蛋贴乳房这种肌肤相亲的方式来刺激宝宝的感官以外，还要温柔地抚摸宝宝，抚摸他的全身。我们注意到，爸爸和妈妈对宝宝的抚摸方式并不相同。妈妈总是用手指温柔地触摸宝宝的身体，而爸爸常常将整个手掌放到宝宝头上，仿佛是在宣告他将会永远保护这个小家伙---他生命的延续。除了心中的愉悦，抚摸宝宝还有医学上的益处。皮肤是人体最大的器官，布满了神经末梢。当宝宝从子官呼吸转换成空气呼吸时，最初的呼吸是无规则的，抚摸能剌激新生儿，使呼吸尽快规律起来，这就是父母的抚摸给宝宝带来的疗效。

凝视宝宝。新生儿在离你大约20~25厘米时，能够非常清楚地看见你的眼睛，神奇的是，这个距离通常就是从你的乳头到你的眼睛的距离。所以当宝宝吃母乳时，他能看见你。让宝宝保持在这个距离之内，调整你和宝宝的头部，使你们可以四目相对。尽情感受这短暂的“视觉享受”吧，宝宝很快就会睡着了。凝视宝宝的眼睛也会让你不由自主地产生伟大的母性冲动。

了解刚出生的宝宝

当然，亲密关系不会在产床上就建立完成了，这仅仅是一个开始。通过与刚出生的宝宝在视觉、触觉、嗅觉、听觉几方面以及吮吸工作上的沟通，可能会让你觉得再也离不开这个辛苦生下来的小人儿。事实上你也不必离开他，先前住在你子宫里的小家伙，现在将成为你的室友。我们建议健康的妈妈和宝宝在住院期间一直住在一起。

一些宝宝能够顺利地完成从子宫到外面世界的转变，不会有任何麻烦，另外--些宝宝可能在体温、氧气、呼吸和其他方面需要几个小时的特殊照顾，直到他们的生理系统正常运作。那时他们就可以回到妈妈的怀抱了，即“母婴同室”。

每个妈妈在生产之后的感觉都是不一样的。许多妈妈会立即散发出母性的光辉，并处于“生产髙潮”的兴奋状态，就像完成并赢得了一场比赛一样。她们连一秒钟都等不及，马上就抱起她们的宝宝，开始她们的母亲生涯，就好像一见钟情一样。

另外一些妈妈在生产任务完成并且得知宝宝一切正常后，松了一大口气。比起与宝宝建立亲密关系和照顾宝宝来，现在她们更想好好睡上一觉，恢复体力。就像一位妈妈所说的，在漫长、辛苦的生产工程之后，“让我好好睡上几个小时，洗个澡，梳梳头发，然后再来照顾宝宝”。如果这些就是你的感觉，那就好好休息，这是你应得的。

当你的身体和心理都还没有准备好的时候，没有必要强撑着去与宝宝建立亲密关系。在这种情况下，就该让妈妈休息，由爸爸来与宝宝建立亲密关系。

促进亲密关系的行为

对于一些进人母亲角色有困难的妈妈来说，让宝宝和你一起待在你的房间是很有用的。

有一天，我去看望一位新妈妈一简，发现她很沮丧，于是我问她：“怎么了？”

她说：“一直以来，我都以为自己会对宝宝充满感情，但我没有。我真的很不安、紧张，都不知道该怎么办了。”

我鼓励简：“并不是每一对母子都会一见钟情的，对某些母子来说，这是一个缓慢、渐进的过程。不用担心，你的宝宝会帮助你的，但是你必须营造一种能够让母子关系好起来的环境。”

下面我将对这种环境进行解释。

所有宝宝在出生时都会具有一种特征，这种特征有利于促进亲密关系，能够提醒照顾宝宝的人注意到宝宝的存在，而且会像磁铁一样将照顾宝宝的人带到宝宝的身边。这些特征包括宝宝那天真的眼睛、柔软的皮肤，出神的凝视、不可思议的新生儿气味，以及最重要的一项：宝宝的初始语言——哭声和哭之前的抽噔。

早期的母子沟通系统的工作方式就是这样的：宝宝的哭声会激发妈妈的生理和心理变化。就像第一章所说的那样，一听到宝宝哭，妈妈体内流向心脏的血液就会加速，同时会有一种想把宝宝抱起来喂他的冲动。这是一个最好的例子，显示出宝宝的信号是如何触发妈妈的反应的。在这个世界上，再没有任何其他的信号能像宝宝的哭声一样，引起妈妈如此强烈的反应了，同时，在宝宝的一生中，也只有这个阶段的“语言”能够如此强烈地刺激妈妈采取行动。

想象一下母婴同室的情况。由于妈妈一直在宝宝旁边而且时刻准备着，所以宝宝一哭，妈妈就会马上把宝宝抱起来喂他,然后宝宝就不哭了。当宝宝再次醒来，不安地扭动，皱着脸开始哭的时候，妈妈也会做同上次一样的动作。下次当妈妈注意到宝宝醒来，不安地扭动并开始皱着脸时，就会在他哭之前把他抱起来喂他。这样妈妈就学会了识别宝宝的信号并作出适当的反应。经过住院期间内多次这样的对话之后，妈妈和宝宝就能合作无间。宝宝学会发出更清楚的信号，妈妈学会更好地反应。因为这种促进亲密关系的哭声能够刺激妈妈体内的激素反应，所以她的泌乳反射就能更顺利，这样，母子之间就达到了一种生物学上的协调。

现在将这个画面与医院育婴室照顾婴儿的方式作一下比较，想象一下新生儿躺在塑料箱子里面的情景：宝宝一觉醒来，肚子很饿，于是开始哭，然后就把育婴室里面的其他宝宝都吵醒了，最后所有宝宝都哭了起来。一个善良又细心的护士听到哭声后，如果时间允许，她就会立即做出反应，但是她和宝宝并没有生理上的联系，体内也没有专门为这个新生儿所设的程序，激素也不会因为宝宝的哭声而发生变化。一直哭的宝宝很快被带到妈妈的身边。在这种情况下，宝宝的哭可以分为两个阶段：前一阶段的哭声有助于促进亲密感，但后一阶段的哭声听起来很烦人，甚至令人想躲开。

因为妈妈不在宝宝身边，所以当宝宝哭时，妈妈可能会错过这出生物学戏剧开场的一幕，可是妈妈在几分钟之后仍然想给宝宝喂奶。当育婴室里的宝宝被带到妈妈身边时，他可能已经不再哭而睡着了（这是对痛苦作出的退缩反应），也可能抱着妈妈，然后更加紧张不安地哭。这时宝宝的哭声让与宝宝有着生理联系的妈妈不再感到亲切，反而会引发一种不安的情绪。尽管妈妈有能够哺育宝宝的温暖乳房，她仍然可能担心自己不能分泌出乳汁来，结果宝宝哭得更大声了。当妈妈怀疑自己照顾宝宝的能力时，宝宝可能就得更多地待在育婴室了，因为妈妈觉得“专家们”应该能更好地照顾宝宝。这种分离会导致妈妈错误理解宝宝发出的信号，中断妈妈和宝宝的亲密关系。当他们出院回家后，母子俩也还互不熟悉。

幸运的是这种状况今天基本不再发生了，当宝宝在妈妈的房间里醒来时，他哭前发出的信号很快就会得到凹应，他能在哭前吃到奶，或者至少在前期促进亲密关系的哭声转变成烦人的哭声之前吃到奶。这样，妈妈和宝宝都因为待在一起而获益。宝宝哭得更少，妈妈也能展现出更成熟的应对宝宝哭声的技巧。宝宝患婴儿呼吸窘迫综合征（烦躁、绞痛，啼哭不止）的可能性比在育婴室接受照顾的宝宝更低。我们有这么一种说法：“育婴室里的宝宝越哭越糟，母婴同室的宝宝越哭越好。”

对母婴同室的一种更好的说法应该是“互相适应”。通过在一起不断重复“发出信号一作出反应”的对话，妈妈和宝宝之间就能学会更好地适应，相互受益。

Lil玛莎笔记：

我设身处地为我刚出生的宝宝着想，发现饥饿对他来说是一种新的体验。他以前从来没有经历过，也不知道我会很快为他解决这个问題。肚子饿的宝宝会艮快变得焦虑，然后大哭不止。我想在这一切发生之前来到宝宝身边。

生曰“照片”

现在跟我一起来看着和感觉一下你刚出生的宝宝的样子。

头。不对称的像西瓜一样的头形，是头骨移动造成的，这是为了让宝宝能够更顺利地通过产道。（这个过程就是所谓的胎头变形。）如果用手摸宝宝的头，你可能会感觉到狭长的隆起，这是宝宝的头骨在分娩时受到挤压造成的。那些头比较大、分娩过程比较长的宝宝，胎头变形的现象会更明显，这也正是宝宝在努力出来的证明。臀位出生的宝宝，胎头变形的现象不是很明显，当然，这取决于宝宝是否用力了。而剖腹产出生的宝宝,头可能完全没有变形。几天之后，变形的头就会变圆。

头皮。当你继续摸宝宝的头时，会在宝宝头部中间的地方感觉到一个相对柔软的地方(就是我们常说的“囟门”），有时候你会看到并感觉到这个柔软部位下有脉搏的跳动。你可能还会在宝宝头后面中间的地方发现一个较小的很柔软的点。这些柔软的部位都可以碰，也可以洗。事实上，这些柔软的部位下面都有一块起保护作用的硬膜。如果可以的话，赶紧享受这种感觉吧，这些柔软的部位在宝宝的头骨长到一起时会越来越小。宝宝的头皮有的是秃的，有的长满了一堆纠缠在一起的蓬乱的头发。快把宝宝的第一个发型拍下来吧。当你摸宝宝的头皮时，可能会摸到一个“鹅蛋”——生产时由于液体堆积而形成的一个柔软的包，这是头皮下的毛细血管在生产过程中破裂造成的，这个包可能需要几个月的时间才会消失，而且在消失前可能还会变得很硬。宝宝头部的轮廓和头皮会很快变化，好好享受这种难得的感觉吧。

眼睛。你与宝宝最初的对视可能会很短。只要留心一些就可以注意到宝宝眼皮有点肿肿的，只张开一条缝，宝宝这样眯眼是为了保护娇嫩的双眼不受强光刺激。好好珍惜你第一次观察宝宝眼睛的机会吧。一般西方人新生儿的眼睛都是深蓝或灰色的。宝宝可能会好奇地到处看，但因为分娩时受到的压力，眼睛可能会暂时充血，眼皮也会下垂好几天甚至几周，他还可能一次只睁开一只眼睛。开始几周，宝宝不会流眼泪，眼睛里偶尔出现的黏稠物也能轻易拭去。大部分时间宝宝都闭着眼，但偶尔睁开时，会睁得大大地，机灵地转动眼珠到处寻找那对深情的眸子——你的眼睛。

脸。宝宝刚出生时的脸看上去像被紧紧地挤压过：眼皮肿胀泛青，胖乎乎的面颊上有些游青，能隐约看到一些破裂的血管，鼻子扃扁的，下巴往里缩，整个脸看起来都不太协调。出生一天之内，宝宝的脸就会变个模样：浮肿慢慢消退，颜面骨回归正位，面部器官也协调了。在这一天里，多看看宝宝的脸吧，以后可就看不到这个样子的宝宝了。

皮肤。当你第一次抚摸宝宝时，会发现他的皮肤上有一层奶赂状的白色黏稠物，这就是胎垢，当宝宝还在你肚子里，泡在羊水中时，它可以保护宝宝的皮肤，分娩时还可以做润滑剂。这层胎垢可是宝宝的天然“大衣”，是宝宝自我保护的一种工具，因此就让它自然吸收吧，不要人为地从宝宝身上擦掉它。当你顺着宝宝的后背、耳垂、脸颊抚摸上来时，还能感觉到宝宝身上细细的绒毛，这叫做胎毛。你可以用心感受一下宝宝这如丝绸般柔软的胎毛，因为这些很快就会消失。不同的宝宝，皮肤看起来、摸起来也就不太一样。体形大一些的宝宝肤色红润，皮肤较厚，摸上去光滑柔软。另外一些宝宝，尤其是早产儿或体形比较瘦小的宝宝，皮肤比较松弛，褶皱也就比较多。有一些新生儿皮肤较薄，皮下的血管都能看得到，尤其是在鼻梁、眼皮或颈背部。

因为新生儿体内的血液循环系统尚未成熟，无法使血液到达手和脚，因此在出生头几个小时到几天之内，宝宝的手和脚都是凉凉的，颜色发青。宝宝一哭，皮肤会刷一下变得通红，那些血管密集的部位颜色会更明显，尤其是额头中间（关于正常皮肤印记的讨论，请参见第105页）。头一两周内，宝宝的皮肤可能有点干，一片一片的，容易脱落，特别是手和脚的皮肤。这个时期不用给宝宝抹乳液。

腿：像青蛙一样弓起.穹曲。

身体：胳膊和腿分别向胸部和腹部弯曲：静躺着.偶尔也动动四肢：呼吸频率高.无规律.在出生一小时内常发出呼噜声：肌肉有活力。眼睛：浮肿.眯成一条缝.．偶尔张开：睁眼后喜欢四处张望。

头和头皮：头被拉得很长.不对称：有些部位隆起：皮肤皱巴巴的.头发缠结在一起：头骨相接的地方摸起来软软的。

脸：鼻子扁扁的.脸颊胖嘟_的：额头.眼皮上有红色斑点.脖子藏在一层层的脂肪中.并不十分明显，皮肤：有奶酪似的白色黏稠物.尤其在皮肤的褶皱处：手脚发靑：肩部和背部有细细的绒毛。

身体。大多数新生儿看起来都胖乎乎的，因为他们身上有大片脂肪区，分布在颈后、脸颊、鼻梁两侧和胳膊下方。肩膀两旁的脂肪区让宝宝的脖子变得不太明显。由于出生时母体的激素传给了宝宝，宝宝的乳房会有些肿胀，甚至会溢出几滴奶。如果你把手放在宝宝胸前去感觉他的心跳，会发现他的心跳得简直没法数。剪断的脐带像个装饰品一样摆在宝宝的腹部中间。圆乎乎的肚子加上捲起的双腿，让人看不到宝宝的腹股沟。当宝宝肌着睡的时候，弯曲的腿和内翻的脚几乎都被宝宝的肚子遮在下面了。

手。当宝宝全身放松地躺着时，他们会握紧拳头，把双手举到眼前。有些宝宝刚出生几个小时就开始探究自己的脸部了，他甚至可能用他那纸统计数据

约95%的新生儿都会符合下列统计数字：*体重为2.5~4.1千克，平均3.4千克。

*身长为46~55厘米，平均51

厘米。

*头围为3Z5~37,5厘米，平均35厘米。

新生儿的呼吸频率和心跳次数为成人的两倍。一般薄又很长的指甲抓伤自己娇嫩的皮肤。宝宝手上的皮肤通常有些发青，而且皱皱的，手腕部位有深深的褶痕。

脚。和手一样，脚上的皮肤也是泛着青色、皱皱的。宝宝的双脚一般朝内翻，脚趾头常常叠在一起。小脚趾看起来像是长到肉里去了，当然实际上不是这样的。

腿和胳脾。宝宝的腿都弓着，像青蛙一样向内蜷曲，这是因为宝宝习惯保持在妈妈子宫里的姿势。

生殖器。分娩时积压的多余液体和产前突然增加的激素会使女宝宝的外阴和男宝宝的阴囊、睾丸在出生后都肿胀得很大。女宝宝外阴部的积水通常在出生一周内就会自然消退，但是男宝宝阴囊的积水可能会持续数周甚至数月。男宝宝阴茎的包皮通常都很紧。

医院的例行程序

为了对宝宝的健康状况进行评估，并开始打疫苗，所有的妇产机构都会执行以下程序。

新生儿阿普加评分

宝宝一出生，就要被评分——这仿佛是在提醒宝宝，他已经进入一个分数化的世界，这个世界里时时刻刻都要竞争，或高或低的分数会陪伴他的一生。新生儿阿普加评分——由维吉尼亚.阿普加医生于1952年首创;~一是对新生儿健康状况的一种快速评估法。这个评估必须在宝宝出生1分钟以及5分钟时分别做一次，通过对新生儿的心率、呼吸强弱、皮肤颜色、肌肉力量和对刺激的反应来评估他的初始健康状况。

没有满分。新生儿阿普加评分到底意味着什么呢？1〇分的宝宝一定比8分的宝宝健康吗？不一定！创设这个评分的首要目的是让医护人员清楚哪些宝宝更需要特殊照顾。得5分的宝宝比得7~10分的宝宝更需要密切关注。这个评分更像是“谁该得到特殊照顾”的评分。如果一个宝宝在出生后1分钟时评估得了5分或6分，而5分钟后评估得了7分或10分，那么这个宝宝就被列入“不用担心”的名单。如果一个宝宝在出生后1分钟时评估得了5分，而5分钟后评估仍然得了5分，那么这个宝宝就需要看护人员多关注一些，也许还会需要特殊看护，直到各项生理机能都开始稳定运行了，他才会被送到妈妈身边，很少有宝宝能拿到标准的满分10分。虽然有的宝宝全身红润，呼吸规律，心率正常，肌肉动作强而有力，哭声震天一-可以拿到1〇分，但是大多数新生儿都没有那么完美。毕竟新生儿需要花一些时间来调整全身系统以适应子宫以外的世界。宝宝在出生后几小时内手脚泛青其实再正常不过了。而且，还有些宝宝在出生后希望能安静地待一会儿，不爱大声哭喊。实际上，我见过一些宝宝，他们在出生后5分钟内很安静，不爱哭，其实他们是极其健康的。可在做新生儿阿普加评分时，他们却因为没有“响亮的哭声”而丢/分。

新生儿阿普加评分

维生素K

新生儿可能会暂时性缺乏维生素K。出生后注射维生素1C是为了促进新生儿血液正常凝固，降低重要组织出现不正常出血的危险。如果想立即享受和宝宝的亲密时光，你可以要求护士晚几个小时再给宝宝注射。

血液筛査

宝宝出生后，医护人员会采宝宝的脐带血来做血型和Rh因子检查。出生12小时或24小时后，医护人员还会采宝宝的足跟血来做以下疾病筛查，这几种疾病按照新生儿发病几率排列。（新生儿疾病筛查通常被称为PKU测试，但由于甲状腺机能减退症是新生儿最常见的疾病，因此这种血液检查更准确地被称为平状腺检查。）镰状细胞贫血症。这种疾病在各色人种中都出现过，但以非裔最为常见，大约每400个具有非洲血统的婴儿中就有一个患这种疾病。在印虔、地中海国家、中东和拉美地区，这种病症也很常见。这种病会导致红细胞受感染发生病变，改变形状，以致无法完成正常的功能。这种病症会引发贫血以及其他并发症。新生儿通过血液筛査，能检查出这种病症以及其他红细胞病症。

甲状腺机能减退症。甲状腺素

分泌不足是引起此疾病的原因，每5000个新生儿中就有一个患这种疾病。如果未被发现且未及时治疗，这种疾病可能会导致宝宝智力发育迟缓。用甲状腺素治疗这种疾病效果良好，而且越早治疗越好。

苯丙酮尿症（PKU)。新生儿血液筛査也能检查出苯丙酮尿症。这是—种罕见的疾病，平均每1.5万个婴儿里才会有一个患病。这种疾病如果不及时治疗，就会损坏婴儿的大脑。如能及早发现，并采用特殊的饮食疗法，婴儿就可以恢复正常。

半乳糖血症。新生儿血液筛查能检查出的疾病中，半乳糖血症是最罕见的病症，平均每6万个新生儿中会有一个患病。这种疾病是由于某种酶的缺乏，致使有害物质在婴儿血液中沉积，损伤了重要组织而造成。如果不及时治疗，会致使婴儿死亡。和PKU—样，这种疾病也可以釆用特殊的饮食疗法。

新生儿听力筛查

20世纪90年代，美国政府曾出资在几家选定的医院中建立新生儿听力筛査项目，调査结果显示，大约每650个新生儿中，就会有一个出现不同程度的听力问题。这些有听力障碍的婴儿如果在长到6个月大之前就接受早期的千扰刺激治疗，等到儿童时期再做相关测试，与那些没有接受早期治疗的婴儿相比，前者的得分会明显高出很多。因此我们可以得出结论，对听力有障碍的孩子，越早发现，越早治疗，疗效就越好。

过去人们习惯在孩子长到6~9个月大时才做听力筛查，但现在，英国的一些医院开始为刚出生的婴儿做听力筛査，以便及早发现问题。做听力筛查有许多种方法。有一种就是在婴儿耳朵里置入耳塞，耳塞里会发出滴答滴答的声音，耳塞另一端连接的传感器会检测到婴儿的耳朵对滴答声的反应。还有一种是在婴儿头皮上贴上传感器，从婴儿的脑波对声音的反应来判断婴儿的听力情况。这两种方法都不会让宝宝感到痛楚，只是需要让仪器在宝宝身上待一会儿。有一些孩子在初次测试中表现可能并不好，但这不能说明他们听力有障碍。医生会过几天再来对他们进行测试，如果仍然反应不对，则需要在几周后让听力专家来给孩子做细致的听力评估。

Lii詹姆斯医生笔记：

如果你的孩子没有通过初次听力测试，也不要惊慌失措，大多数初次测试的“落榜者”都会成功通过第二次測试。

新生儿黄疽

只要进过育婴室，你就会发现许多小宝宝的皮肤和眼球都是微微泛黄的，这就是新生儿黄疯。对大多数孩子来说，这就跟长痱子一样，很快就好，不用担心。大多数新生儿都会不同程度地患上这种病，这是由于一种叫做胆红素的黄色色素在血液中大量出现，并在皮肤中沉积所造成的。胆红素的多少，可以通过釆集新生儿的足跟血来测量。

正常的黄疸和不正常的黄疸

新生儿黄疸有两种类型：正常的(生理性黄疸）和不正常的（病理性黄疸)。

婴儿出生时，体内往往携带了多于正常需求的红细胞。这些多余的红细胞就像一个个鼓鼓的小圆饼，里面充满了黄色的色素，即胆红素。当这些红细胞被体内的废物处理系统弄破时，胆红素就被释放出来。其实我们体内每天都在进行这种程序，但我们的皮肤不会变黄，这是因为我们的肝脏——体内主要的过滤器官——把这些多余的胆红素处理掉了。

新生儿的肝脏还没有成熟到能处理胆红素的程度，所以这些黄色的色素就沉积在皮肤上，让婴儿的皮肤变黄了。一般情况下，婴儿出生三四天后皮肤开始变黄，这是正常的黄疽。只要宝宝体内的“胆红素处理系统”逐渐成熟起来，让多余的胆红素逐渐变少，黄疽就自然消失了。这个过程通常需要一两周，不会对宝宝产生伤害。

不正常的黄疽通常出现得更早，在婴儿出生24小时内就会出现。这是由于婴儿体内太多的红细胞被过快地破坏掉了．如果太多胆红素被释放出来（用医学术语来说就是“胆红素水平过高”），这些多余的胆红素可能会造成脑部损伤（在现代医疗的预防与治疗下，这种情况已经很少出现了）。只要婴儿是足月出生、十分健康的话，即使是这种不正常的黄疸，也不太会对他产生伤害。但对早产儿或者生病的新生儿来说，如果出现不正常的黄疽，则需要引起父母和医护人员足够的重视。

不正常的黄疽通常是由于母亲与婴儿的血型不相容引起的，比如母亲是〇型血，而宝宝是A型或者B型，或者母亲是Rh阴性，而宝宝是Rh阳性（为了防止出现Rh溶血症，母亲在怀孕最后一个月以及生产后都会立即注射抗Rh免疫球蛋白）。在怀孕时，母亲的血液会进人胎儿的血液，如果胎儿的血型碰巧与母亲不同，战争就会在胎儿的血液中爆发：胎儿的红细胞誓死抵抗从母亲那儿来的外来抗体，这场战争必然会导致许多红细胞牺牲，胆红素也就被释放出来，从而迅速形成了黄疸。

医生会通过采血来检查胆红素水平和黄疽值。如果胆红素水平较低，则基本无碍，不用拘心。如果胆红素水平很高而且上升太快，医生可能会需要对宝宝进行治疗，让宝宝喝更多的液体借以冲淡多余的胆红素。医生还会把宝宝放在蓝光箱中接受蓝光治疗，以溶解皮肤上多余的黄色色索，让它从尿液中排出，减少血液中的胆红素。医生还可能会选择一种更亲近宝宝的解决办法——毯式黄疸光疗仪。宝宝被裹在一张毯子里，毯子内侧的治疗灯发出的光线能溶解胆红素，降低宝宝的黄疸值。用这种方法治疗黄疽，你可以在宝宝治疗时抱着他，给他喂奶，而不是让他孤零零地躺在有机玻璃做的小箱子里照着蓝光。这种新式治疗法效果非常好，常常能缩短治疗时间，让宝宝早日出院。

如果宝宝出现了黄疸（大多数宝宝都会出现），你一定要请教医生，确认是哪一类的黄疸，再来决定你用不用担心。以我的经验来说，父母的忧虑值通常髙于婴儿的黄疸值。在照顾新生儿时，父母的忧虑值和婴儿的黄疸值一样需要重视，应及时诊断并加以治疗。

给黄疸宝宝喂母乳

想象一下下面的情形：宝宝足月出生，出现了正常的（生理性）黄疸，他很健康，血液中也找不到造成黄疸的因素，只是看起来黄黄的。当医生看到宝宝的“黄色标志”后，就会把宝宝从妈妈身边抱开，放在蓝光箱里。蓝光治疗会让宝宝很困，并且有点脱水。而且，与妈妈分开会让宝宝不想吃母乳，这样宝宝就只能用奶瓶喝配方奶了。少了宝宝的频繁吮吸，又没有宝宝在身边对泌乳产生刺激，妈妈的乳汁也很快减少了，而这个时候宝宝正需要更多的热量和液体来排出胆红素。（研究表明，与水和配方奶相比，母乳能更有效地帮助宝宝排出多余的胆红素，也许是因为母乳有通便的效果，可以让宝宝的大便最增多。）这种情形应该尽可能少出现。医学界普遍认为吃母乳的宝宝比较容易出黄痕，但就我的经验来说，只要以正确方法采用母乳喂养，宝宝出黄疸的几率并不比喂配方奶的新生儿高。但是，按固定时间喂奶并且将妈妈和宝宝分开，确实会让许多吃母乳的宝宝出黄疸，这是因为限制时间的喂奶无法让宝宝得到足够的热量。这种黄疽是环境造成的,不是因为你的乳汁，而是因为喂母乳的方法不对。以下这些方法将教你如何控制宝宝的黄疽，让母乳喂养有一个好的开始。

*遵循成功喂母乳的好建议（见第125页），尤其是在刚开始频繁喂奶的时候。向专业人士进行咨询，这将有助于减少黄疸的产生。母乳中含有充足的水分和热量，有助于宝宝排出体内多余的胆红素。

*咨询医生，了解宝宝的黄疽是哪一种。如果宝宝很健康，黄疽也是正常的（我称之为没问题的黄疸），不用担心，多分泌一些母乳就可以了(担心会让妈妈的乳汁减少)。

*不要忽视昏昏欲睡的宝宝。黄痕有时候会让宝宝昏昏欲睡，想睡的宝宝吸母乳不像以往有力气，这样就使黄疸更严重了。（面对这种问题，请参见第140页有关转换喂奶方式的建议。）*如果你的宝宝黄疽出得很严重，就需要接受蓝光照射，有时还需要进行静脉注射，借此来排出多余的胆红素。这个时候，你要继续给宝宝喂母乳，除非医生不允许（见下面的“母乳性黄疽”）。

母乳性黄痕。有一种很少见的黄疸，叫做“母乳性黄疸”（与前面说的那一种黄疸不同）。在新生儿接受母乳喂养并出现严重黄疽的病例中，母乳性黄疽的比例小于1%。对于母乳可能会加重黄疸的症状，或者减慢黄疽排出速度的原因，现在我们了解到的还很少，生物学上的原因也不清楚。如果你的医生怀疑你的宝宝有母乳性黄疸，就会要求你在12~24个小时内停止喂母乳，如果宝宝的胆红素水平很快地下降了20%,说明医生的诊断可能就是正确的。如果是这样的话，只要宝宝的胆红素并不是很高，许多妈妈还可以继续喂母乳。但如果医生通知你停止喂母乳几天，你就要每隔3个小时挤出母乳，直到恢复母乳喂养为止。

通常情况下，不需要给一个有黄疽的宝宝停止母乳喂养。

宝宝的第一次身体检查

宝宝出生24小时后，就会接受第一次身体检査。在医院时，这种检査将由儿科医生来做，在家时，你可以请保健中心来给宝宝做身体检査。你可以要求在旁边观看，这样，你会更了解宝宝的身体，知道哪些是儿科医生留意的地方。现在，让我们来从头到脚给宝宝做第一次的检查吧。

儿科医生对宝宝是否健康的第一印象，是由目视而来。宝宝是早产、晚产还是足月？宝宝是不是以青蛙的姿势躺着，显示出肌肉很有力？宝宝是不是清醒、活泼、肤色粉红、健康而且呼吸正常？

接下来，儿科医生会检查宝宝的头，看看是否有任何异常，并且可能会向你指出新生儿头上所有正常的隆起和肿块。看看囟门是否柔软、平坦。量景头围并和正常值作比较，确认头围和宝宝的身长、体重成比例。

儿科医生会用光照宝宝的眼睛，确认是否有白内障或者其他内在的眼睛问题，以及宝宝眼睛的大小是否正常。儿科医生可能还会告诉你说，宝宝眼白部分的几条破裂的血管会在几个星期之后消失。（有时新生儿肿胀的眼睑会让儿科医生无法进行一次彻底的眼睛检查，这种情况下，他可能会在几天之后再来检查一次》)在确认宝宝鼻腔通道张开得足够大，让空气很容易流通之后，儿科医生会检查宝宝的口腔。如果舌头前部跟口腔底部连接得太紧（医学上称为舌系带短缩），会妨碍宝宝吃母乳。(请参见第136页的“舌系带过短”，里面有详细的介绍。）儿科医生还会看看口腔上部的上颚是否完全成形。

儿科医生会用光照射宝宝的耳道，看看构造是否正常。每个宝宝的外耳都不一样，有的贴着头部，有的内翻，还有的外翻。随着宝宝耳郭的软骨渐渐发育，耳朵的形状会越来越漂亮。耳垂上的淤伤是很正常的。

儿科医生还会用手摸摸宝宝的脖子，检查是否有异常的肿块。他还会摸摸宝宝的锁骨，因为发生难产时宝宝的锁骨经常会断裂，不过很少需要治疗。接着，儿科医生会听宝宝的心跳，检査是否有异常的声响和跳动，这些都可以显示出一些结构性的问题。同时，医生会用听诊器在宝宝的胸腔四周移动，确认空气能够正常地进出肺部。

接下来是腹部。儿科医生会用手摸宝宝腹部薄薄肌肉下的重要器官(肝、脾和肾)，确认它们的大小和位置是否正常，他还会检查宝宝腹部是否有异常的生长物。

然后是检査生殖器。宝宝阴道的开口是否正常？蛋白状、有时带点血的阴道分泌物是正常的。两颗睾丸是否都降下来了？腹股沟的皮肤下有没有疝气（脱肠）？

儿科医生还会检查宝宝的肛门是否开口，位置对不对，还可能问你或护士宝宝大便了没有。

在检查宝宝的腹股沟时，儿科医生会抓住宝宝的大腿并转动髋关节。他这是在检查髋关节是否有脱位——这种症状在新生儿阶段很容易诊断和治疗，在以后就较为麻烦了。当医生的手摸到宝宝的屁股时，你会注意到他会把一根手指放在宝宝腹股沟的中间部位，这是在检查股动脉的搏动。这些大动脉搏动的强度会显示出心脏分支出来的血管是否足够粗。

接着，儿科医生会检查宝宝弯曲的腿部，一直检查到向内弯的脚掌。但是，如果脚掌的前半部分向后半部分弯曲得太厉客（也就是足内翻），就可能需要从新生儿阶段开始打石裔来进行矫正。新生儿的脚趾什么形状的都有，有蹼、过大、交叠，这些都是常见的遗传特征。儿科医生还可能会检查新生儿的反射动作，不过等到从头到脚的检查完毕之后，儿科医生对宝宝的神经发育已经有了一个大致印象了。此时，儿科医生会翻阅宝宝的生产情况记录，看看有没有什么需要特别注意的问题，还会看看妈妈的病历和护士的笔记。儿科医生还会检査妈妈的血型，确认妈妈和宝宝的血型是否会因不相合而导致异常的黄疽。

一般的新生儿检査到此就完成了。如果宝宝的生产情况特殊或者在身体检查时有特殊的发现，儿科医生可能会进行其他的检查和测试。住院期间，宝宝的医生和护士会帮助你学会正确照顾宝宝，尤其是喂奶。除了新生儿身体检査之外，新生儿例行照护中很重要的一环就是“出院谈话％在出院之前，把你所有的问题和关心的事列一个表，在你出院那天，向你的医生咨询这个表的内容，并了解回家之后需要注意的事项。此外，你还要知道如何与医生联络，并确认你的第一次家庭问诊的时间。