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《续名医类案》卷五

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[卷五] 疫

王宇泰曰∶圣散子方,因东坡先生作序,由是天下神之。宋末,辛未年,永嘉瘟疫,服此方被害者,不可胜纪。余阅叶石林《避暑录》云∶宣和间,此药盛行于京师,太学生信之尤笃,杀人无数,医顿废之。

昔坡翁谪居黄州时,其地濒江,多湿,而黄之居人所感者,或因中湿而病,或因雨水浸淫而得,所以服此药而多效,是以通行于世,遗祸于无穷也。弘治癸丑年,吴中疫疠大作,吴邑令孙磐,令医人修合圣散子,遍地街衢,并以其方刊行,病者服之,十无一生,率皆狂躁昏瞀而卒。噫,孙公之意,本以活人,殊不知圣散子方中有附子、良姜、吴茱萸、豆蔻、麻黄、藿香等剂,皆性味燥热,反助火邪,不死何待?若不辨阴阳二症,一概施治,杀人利于刀剑。有能广此说以告人,亦仁者之一端也。《续医说》。

张子和曰∶元光春,京师翰林应泰李屏山,得瘟疫症,头痛身热口干,小便赤涩。渠素嗜饮,医者便与酒症丸兼巴豆,利十余行。次日头痛诸病仍存,医者不识,复以辛温之剂解之,加之卧于暖炕,强食葱醋汤,图获一汗。岂知种种客热,叠发并作,目黄斑生,潮热吐泄,大喘大满,后虽用承气下之,已无及矣。至今议者纷纭,终不知热药之过,往往归罪于承气汤。用承气汤者,不知其病已危,犹复用药,学不明故也,良可罪也。

然议者不归罪于酒症丸,亦可责也。夫瘟症在表不可下,况巴豆丸乎?巴豆不已,况复发以辛热之剂乎?彼随众毁誉者,皆妄议者也。(文田按∶巴豆下之,阴之伤已极,重以大黄下,而独能生阴乎?此证似当以绿豆解巴豆之毒,加存阴之品,庶有济耳。然子和不足以论此。)宋宝庆二年,丙戍冬十一月,耶律文正王,从元太祖下灵武,诸将争掠子女玉帛,王独取书籍数部,大黄两驼而已。既而军中病疫、得大黄可愈,所活几万人。(《辍耕录》。文田按∶兵卒多饮酒食肉,劳汗又多,温疫一行,必遽传阳明胃腑。此大黄所以往无不利也。王氏删此案,非是。)《职方外纪》云∶哥阿岛曩国患疫,有名医名根据卜加得,不以药石,令城内外遍举大火烧一昼夜,火息而病亦愈矣。盖疫为邪气所侵,火气猛烈,能荡诸邪,邪气尽而疫愈,亦至理也。(《樵书初编》。此法惟徼外可旋。文田按∶此冬月寒疫,非温疫也。王氏知温之能为疫,独不知冬月亦有寒疫耶?宜其妄删此案也。)邱汝诚因访友,闻邻家哭声,问何故。曰∶邻某甲,得时疾。邱令汲水置大桶中,以帘横其人于上,病遂愈。(《挥尘新谈》。文田按∶此温疫证,由中而得者也。)苏韬光侍郎云∶予作清流县宰,县申屠行父之子妇患时疫,三十余日,已成坏症。予令服夺命散,又名复脉汤。人参一两,水二钟,紧火煎一钟,以井水浸冷服之。少顷,鼻梁有汗出,脉复立瘥。凡伤寒时疫,不问阴阳老幼,误服药饵,困重垂危,脉沉伏,不省人事,七日以后,皆可服之,百不失一。(《本草纲目》。

《仁和县志》。此阴伤而阳亦将脱,故以复脉得效,是时人参亦可用矣。但云∶七日以后,皆可服。则昧医理之言,王氏率意拟删,亦未为当。)吴嗣昌治浙督赵清献公名臣,常遘危疫。吴独排众议,投冰水立苏之,公尊礼若神。曰∶君其不朽。

孙文垣治一老妓,三日患头痛身热,口渴,水泻不止,身重不能反侧,日渐昏沉,耳聋眼合谵语。诸医有主补中益气者,有主附子理中者,煎成未服。孙诊之,六脉洪大,面色内红外黑,口唇干燥,舌心黑苔,不省人事。曰∶此疫症也,法当清解,急以小白汤进之,犹可生也。益气理中杀之矣,安可用?问小白何汤也?曰∶小柴胡合白虎汤即是。或曰∶泄泻如此,石膏可用乎?曰∶此协热下利,当早服之。既服,至夜半,神气苏醒,惟小水不利,热渴未退。师仲景法,渴而身热,小水不利者,当利其小便,乃以辰砂六一散二两,灯心汤调服之,两帖而瘳。(藜按∶此阳明少阳合病,用白虎柴胡是矣。但仲景柴胡汤条内,原有渴者去半夏,加栝蒌根之法,曷不遵而用之?此亦三阳合病之类,一白虎汤足以了之,兼用小柴胡,原不甚谬,但柴胡、半夏,究嫌升燥,故热渴而小水不利,待六一散之清热而后解,非因其利小便也。读者勿因其根据傍仲景,遂为所惑。)张净宇发热腹疼,泄泻口渴,呕吐不止。有认寒者,有认热者,有认伤寒者。孙诊之曰∶此时疫泻也。以二陈汤倍白术,加青蒿、葛根、酒芩、白芍、猪苓、泽泻、滑石,一剂而安。

一仆病身如火烁,头痛如破,小水赤,口渴,鼻干,不得眠,胸膈膨胀,饥不能食,六脉弦而数。孙与竹叶石膏汤加知母、枳壳、白芷、葛根、青蒿,一帖而热痛减半,胸膈亦宽。惟口渴,小水短涩,睡卧不安,又与化瘟丹三钱,井水化下,渴止,少得睡。头晕脚软喘急,与四物汤加青蒿、酒芩、苡仁、木瓜,服之全愈。

一仆病与前相似,医与药,乃大吐大泻,热增益,头痛不可当,烦躁口渴,鼻干呕吐,小水短涩,已十四日,甚危。孙询所服药,乃藿香正气散,砂仁、浓朴、山楂,大耗元气之品。时五月,火令当权之疫,当以甘寒之剂治之,何可以辛热香窜,益其火而枯其津也?急投人参白虎汤加竹茹、葛根、青蒿、升麻,一帖热除,再帖头痛止,诸症尽去。后连治数人皆如此。盖天行之疫,一方多有,先以甘寒清解之剂投之,热退用四物汤调养阴血,稍加清热之品,而青蒿之功居胜。(治疫症尽此数语。)吴某妇先感风邪,后伤饮食,发热头痛腹胀。医与巴豆丸泻之,热如初。又以大黄重泻之,热亦如初。再后者谓泻而热不退者为虚,大用参、、术补之,四日,神气昏沉,不省人事。孙诊之,左脉弦数,右关尺沉数有力,舌尖沉香色,舌根焦黑芒刺,语言不清。盖不知饥馑之余,疫气为疠,妄下妄补,误成坏疫,危且殆矣。姑以柴胡、知母各三钱,石膏六钱,枳实、花粉各五分,甘草、黄芩、麦冬各一钱,山栀、生地各七分,人参六分,竹叶三十片,姜三分,水煎,饮至中夜后,人事稍清,微有汗,舌柔和。次日,前方去生地,加白芍,舌心焦黑尽退。大便五日未行,身尚痛,咳嗽,与七制化痰丸二帖,再以石膏二钱,麦冬、贝母各一钱,前胡、枳壳、黄芩、栀子各六分,甘草三分,桑皮八分,全安。

程氏妇,乃夫殁于疫病,七日疫即至,大热头疼,口渴,胸胁并痛。医与小柴胡汤,夜忽梦夫交泄,而觉冷汗淫淫,四肢如解,神昏谵语,面如土色,舌若焦煤强硬。孙诊之,六脉沉弦而数,大小便俱秘,此亦阴阳易类也。疫后有是,危已极矣。与生脉汤加柴胡、黄芩、桂枝、甘草,煎成,将乃夫昔穿裤裆烧灰调下,两剂而神醒,体温汗敛,舌柔焦退。前方加枣仁、竹茹,四肢能运动,乃进粥汤。子女、妯娌、婢仆凡六人,次第而病,均以六神通解散,解汗而安。

一妇人发热头痛,医与九味羌活汤、十神汤不效,加口渴,舌黑如煤。又医与如神白虎汤、竹叶石膏汤,亦不效,加泄泻不止,人事昏沉,四肢厥冷,呼吸气微,米粒不进者十四日,具含敛矣。孙诊之,脉细如蛛丝。

曰∶此疫症也。合生脉、理中二汤饮之,连进二帖,夜半神气稍苏,饮粥汤半盏。次早,六脉渐见。喜曰∶脉绝微续者生,可无虞矣。仍与前药,至晚泻止,口不渴,舌煤退,精神爽。再用人参、白术各五钱,炮姜、炙草各二钱,麦冬二钱,五味十五粒,(仍是理中、生脉。)不拘时服,数日全愈。(此即坏症也,前医凉散过当,故以温补奏功。)吴球泉内人,痢疾后感寒,月水适至,壮热,头微疼,口渴,遍身疼,胸膈饱闷,烦躁耳聋,大便泻,舌白苔,脉七八至,乱而无序。(脉躁多凶,第此为热郁之极而然,躁极而静,郁极而通。后之伏而战汗,势也,亦理也。)孙曰∶此三阳合病,春瘟症也。且投三阳药,服之挑察微应,再为区处。以柴胡三钱,葛根、白芍各二钱,枳实、桔梗、酒芩、竹茹各一钱,天花粉八分,炙甘草、桂枝各五分,服后,遍身如冰,面与四肢尤甚,六脉俱无,(脉双伏或单伏,而四肢厥冷,欲战汗也。宜熟记。)举家及医者皆叹为故矣。孙曰∶非死候也。盖夜半阴极阳生,热欲作汗,譬之天将雨,必六合晦冥。诸医咸匿笑。四鼓后,果战而汗出,衣被皆湿,肢体渐温,神思清爽,且索粥。唯耳尚聋,腹中大响,脉近六至,改以柴苓汤加乌梅,两帖而愈。

族孙醉后房事已,起而小溲,即脐下作痛,水泻肠鸣,一日十余度,发热头痛。医与理中汤一帖,反加呕逆,烦躁口渴。孙诊之,左脉弦大,右洪大,俱七至,不食不眠,面赤唇燥,舌苔黄浓。自云房劳后阴症伤寒,小腹痛,且漏底。乃笑曰∶春温症也。族人交口谓的属阴症,故呕吐水泻,不可因其面赤,便认为阳,幸加察焉。咸拟理中汤,再加附子、肉桂,庶可保全。(房劳外感,视为阴症而与热药,杀人多矣,当与喻嘉言治黄长人一案同参。喻案见伤寒门。)孙曰∶桂枝下咽,阳盛即毙。阴阳寒热之间,辨之不真,死生反掌,兹当舍症从脉也。(即症而论,发热头痛,病非阴症。)以温胆汤加姜汁炒黄连、柴胡、干葛,二帖,令当夜饮尽,俾不他传。因畏竹茹、黄连,只进一服,呕逆止,余症悉在。次日脉之,洪大搏指,与白虎汤加竹茹两帖,亦令服完。因畏石膏,只进一服,泻止,小腹仍痛。又次日,脉洪长坚硬,邪已入腑,非桃仁承气不可,觌面煎服,连饮二剂,下黑燥矢五六枚,痛热俱减。再诊,六脉皆缓弱,以四君子汤加白芍、黄连、香附调养数日而愈。

程兄腮颊红肿,呕恶,恶寒发热,不食,下午烦躁,口苦不寐。此俗名鸬瘟是也,乃少阳阳明二经之症。

法当清解,以柴胡、贯众各一钱,干姜、竹茹、半夏曲各一钱,黄连、枳壳各七分,甘草四分,一帖而减,二帖而安。

喻嘉言治钱仲昭,患时气外感三五日,发热头疼。服表汗药,疼止热不清,口干唇裂,因而下之,遍身红斑,神昏谵语,食饮不入,大便复秘,小便热赤,脉见紧小而急。曰∶此症前因误治阳明胃经,表里不清,邪热在内,如火燎原,津液尽干,以故神昏谵妄。若斑转紫黑,即刻死矣。目今本是难救,但其面色不枯,声音尚朗,乃平日保养肾水有余,如旱田之侧,有下泉未竭,故神虽昏乱,而小水仍通,乃阴气未绝之征,尚可治之。不用表里,单单只一和法,取七方中小方,而气味甘寒者用之,惟如神白虎汤一方,足以疗此。盖中州元气已离,大剂、急剂、复剂,俱不敢用,而虚热内炽,必甘寒气味,方可和之耳。但方虽宜小,而服则宜频,如饥人本欲得食,不得不渐渐与之,必一昼夜频进五七剂,为浸灌之法,庶几邪热以渐而解,元气以渐而生也。

若小其剂,复旷其日,纵用药得当,亦无及矣。如法治之,更一昼夜,热退神清,脉和食进,其斑自化。

金鉴春日病瘟,误治二旬,酿成极重死症,壮热不退,谵语无伦,皮肤枯涩,胸膛板结,舌卷唇焦,身倦足冷,二便略通,半渴不渴,面上一团黑滞。前医所用之药,不过汗下和温之法,绝无一效。喻曰∶此症与两感伤寒无异,但彼日传二经,三日传经已尽即死。不死者,又三日再传一周定死矣。此春温症不传经,故虽邪气留连不退,亦必多延几日,待元气竭绝乃死。观其阴症阳疾,两下混在一区,治阳则碍阴,治阴则碍阳。然法曰∶发表攻里,本自不同。又谓∶活法在人,神而明之,未尝教人执定勿药也。吾有一法,即以仲景表里二方为治,虽未经试验,吾天机勃勃自动,若有生变化行鬼神之意,必可效也。于是以麻黄附子细辛汤,两解其在表阴阳之邪,果然皮间透汗,而热全清。再以附子泻心汤,两解其在里阴阳之邪,果然胸前柔活,而人事明了,诸症俱退,次日即食粥,以后竟不需药。只在此二剂,而起一生于九死,快哉。(此案后学宜反复详玩之。)卢不远治永嘉王龙友,望其色黯紫,舌本深红,知其次日当病,果发热。越三日,其叔培竹欲归,将发,诊其脉沉而散,卢极力挽留,谓龙友虽病,而脉有神理,君虽未病,而邪实深入,病于中路,将奈何?至次晚,大吐,脉随脱,药以人参三钱,脉复。有以枣仁等剂投之者,其热转盛。十四日,脉八至,舌短神昏。卢谓今晚非用下,必然胃烂,因用芩、连、大黄,一剂,次日遂愈。盖疫为疠气,人受之多从口鼻入,因人色力盛衰,以为轻重,审色与脉,可以先知。又疫者,瘟热病之沿漫也。其病之因,由寒郁火,故其色紫,紫为水克火之色也。火病之发,应心之苗,故舌色深红,杜清碧谓之将瘟舌。而脉体须浮,浮脉象火,病发必顺。若沉则邪深入里,势必暴焚,河间多用下法,下之中空,而火性自平矣。如当下而失时,必胃烂而死。

吴又可治朱海畴,年四十五岁,患疫得下症,四肢不举,身卧如塑,目闭口张,舌上苔刺。问其所苦,不能答。因问其子,两三日所服何药?云∶承气汤三剂,每剂投大黄一钱许,不效,更无他策,惟待日而已。诊得脉尚有神,下症悉具,药浅病深也。先投大黄一两五钱,目有时而稍动。再投,舌刺无芒,口渐开,能言。

三剂,舌苔稍去,神思稍爽。四日,服柴胡清燥汤,五日,复生芒刺,烦热又加,再下之。七日,又投承气汤、养荣汤,肢体自能稍动。计半月,共服大黄十二两而愈。又数日,始进糜粥,调理两月平复。凡治千人,所遇此等不过三四人而已,姑存案以备参酌耳。

施幼升卖卜颇行,年四旬,秉赋肥甚。六月患时疫,口燥舌干,苔刺如锋,不时太息,咽喉肿痛,心腹胀满,按之痛甚,渴思冰水,日晡益甚,小便赤涩,得涓滴则痛甚,此当下之症也。缘通身肌表如冰,指甲青黑,六脉如丝,寻之则有,少按则无。医者不究里症热极,但引陶氏《全生集》以为阳症,但手足厥逆,若冷过手肘膝,便是阴症。今已通身冰冷,比之冷过肘膝更甚,宜其谓阴症一也。且陶氏论阴阳二症,全在脉之有力无力中分。今已脉微欲绝,按之如无,比之无力更甚,宜其为阴症二也。阴症而得至阴之脉,又何说焉?遂投附子理中汤。末延吴至,以脉证相参,表里比较,此阳症之最重者。因内热之极,气道壅闭,下症悉具,但嫌下之晚耳。因内热之极,至周身冰冷,此体厥也。六脉如无者,群龙无首之象,症亦危矣。急投大承气汤,嘱其缓缓下之,脉至厥回,便得生矣。其妻以一曰阴症,一曰阳症,天地悬绝,疑而不服。更一医,指言阴毒,须灸丹田。又三医续之,皆言阴症,妻乃惶惑。病者自言∶何不卜之神明?遂卜得从阴则吉,从阳则凶。更惑于医之议阴症俱多,乃进附子汤,下咽如火,烦躁之极。叹曰∶吾已矣,药之误也。言未已,转剧,不超时竟殒。

吴江沈氏妇,少寡,多郁怒,而有吐血症,岁三四发,吐后即已。三月间,小发热,头疼身痛,不恶寒而微渴,次日旧病大发,吐血逾常,更加眩晕,手振烦躁,饮食不进,且热加重。医但见吐血,以为旧病,不知其时疫也。以发热为阴虚,头疼身痛为血虚,不知吐血前一日,已发热头痛,非吐血后所加也。众议用补,问吴可否?吴曰∶失血补虚,权宜则可,今兼时疫,非昔比也。于是用人参二钱,茯苓、归、芍佐之。两服后,虚症咸退,热减六七。医者、病者皆谓用参得效,欲速进,吴禁之不止。遂觉心胸烦懑,腹中不和,求哕不得,终夜不寐。盖虚邪得补而退,实邪得补而剧也,因少与承气微利之而愈。按此病设不用利药,静养数日亦愈,以其人大便一二日一解,则知地气自通,邪气在内,日从胃气下趋,故自愈也。

严氏妇年三十,时疫后,脉症俱平,饮食渐进,忽然肢体浮肿,别无所苦,此即气复也。盖大病后,血未成,气暴复,血乃气之根据归,气无所根据,故为浮肿。嗣后饮食渐加,浮肿渐消。若投行气利水药则谬矣。

(据所云,则养血之剂宜投也。)一人感疫,发热烦渴,思饮冰水,医者禁服生冷甚严,病者苦索不与,遂致两目火并,咽喉焦燥,昼夜不寐,目中见鬼,病患困剧,自谓得冷水一滴下咽,虽死无恨。于是乘隙匍匐窃取井水一盆,置之枕旁,饮一杯,目顿清亮。二杯,鬼物潜消。三杯,咽喉声出。四杯,筋骨舒畅,不觉熟睡,俄而大汗如雨,衣被湿透,脱然而愈。盖其人瘦而多火,素禀阳藏,医与升散,不能作汗,则病转剧。今得冷冻饮料,表里和润,自然汗解矣。

张路玉治洪氏女,初冬发热头痛,胸满不食。已服发散消导四剂,至六日,周身痛楚,腹中疼痛,不时奔响,屡欲圊而不行,口鼻上唇忽起黑色成片,光亮如漆,与玳瑁无异,医骇辞去。张诊之,喘汗脉促,神气昏愦,虽症脉俱危,喜其黑色四围有红晕,鲜泽若痘疮之根脚,紧附如线,他处肉色不变,许以可治。先与葛根、黄芩、黄连,加犀角、连翘、荆、防、紫荆、人中黄,解其肌表毒邪。俟其黑色发透,乃以凉膈散加人中黄、紫荆、乌犀,微下二次。又与犀角地黄汤加人中黄之类,调理半月而安。此症书所不载,唯庞安常有玳瑁瘟之名,而治法未备,人罕能识。先是一人患此濒危,口耳鼻孔皆流鲜血,亦不能救。大抵黑色枯焦不泽,四围无红晕而灰白色黯者,皆不可救。其黑必先从口鼻至颧颊目胞两耳,及手臂足胫,甚则胸腹俱黑,从未见于额上肩背阳位也。

陈瑞之七月间患时疫,初发独热无寒,或连热二三日,或暂可一日半日,热时烦渴无汗,热止则汗出如漉。

自言房劳后乘凉所致,服过十味香薷、九味羌活、柴胡、枳、桔等十余剂,烦渴壮热愈甚。张诊之,六脉皆洪盛搏指,舌苔焦枯,唇口剥裂,大便五六日不通。虽云病起于阴,实则热邪亢极,胃腑剥腐之象。急与凉膈加黄连、石膏、人中黄,得下三次,热势顿减。明晚,复发热烦渴,与白虎加人中黄、黄连,热渴俱止。两日后,左颊发颐,一时即平,而气急神昏。此元气下陷之故,仍与白虎加人参、犀角、连翘。颐复发,与犀角、连翘、升、柴、甘、桔、牛蒡、马勃。二服,右颐又发一毒,高肿赤亮,疡医调治四十日而安。同时患此者颇多,良由时师不明此为湿土之邪,初起失于攻下,概用发散和解,引邪泛滥而发颐毒。多有肿发绵延,以及膺胁肘臂,如流注溃腐者,纵用攻下解毒,皆不可救,不可以发颐为小症而忽之。

一北人患时疫,寒热不止,舌苔黄润,用大柴胡下之,烦闷神昏。杂进人参白虎、补中益气,热势转剧。

频与芩、连、知母不应。张诊之,左脉弦数而劲,右脉再倍于左,周身俱发红斑,惟中脘斑色皎白。诸医莫审白斑之由,因喻之曰∶良由过服苦寒之剂,中焦阳气失职故也。法当通达其斑,兼通气化,无虑斑色不转也。

遂用犀角、连翘、山栀、人中黄,昼夜连进二服,二便齐行而斑化热退,神清食进,起坐徐行矣。其昆季同时俱染其气,并进葱白、香豉、人中黄、连翘、薄荷之类,皆随手愈。

黄以宽风温十余日,壮热神昏,语言难出,自利溏黑,舌苔黑燥,唇焦鼻煤。先误用发散消导数剂,烦渴弥甚,恣饮不辍。此本伏气郁发,更遇于风,遂成风温。风温脉气本浮,以热邪久伏,少阴从火化,发出太阳,即是两感。幸年壮质强,已逾三日六日之期,症虽危殆,良由风药性升,鼓激周身元气皆化为火,伤耗真阴。

少阴之脉,不能内藏,所以反浮。古人原无治法,惟少阴例中,则有救热存阴,承气下之一症,可惜此以迅扫久伏之邪。审其鼻息不鼾,知水之上源未绝,无虑其直视失溲也。(喻嘉言治钱仲昭,亦以其肾水未竭,故伤寒多死下虚人,非虚语也。)酌用凉膈散加人中黄、生地,急救垂绝之阴。服后下溏黑三次,舌苔未润,烦躁不减。更与大剂凉膈,大黄加至二两,兼黄连、犀角,三下方得热除。于是专以生津止渴大剂投之,舌苔方去,津回渴止而愈。

按∶喻嘉言治《金鉴》类两感,其论症与此略同,第金则舌卷足冷,身蜷而便略通。此则舌黑唇焦鼻煤,而利溏黑。故金则以麻黄附子细辛及附子泻心,此则专用凉膈,其治法不同如此。

杨乘六治一人病疫,大热大渴,唇焦目赤,两颧娇红,语言谬妄,神思昏沉,手冷过肘,足冷过膝,其舌黑滑而胖,其脉洪大而空,曰∶此戴阳症也。外热内寒,虽身热如烙,不离覆盖,口渴引饮,不耐寒凉,面色虽红,却娇嫩而游移不定,舌苔虽黑,却浮胖而滋润不枯。症类白虎,然白虎症未有厥冷上过肘下过膝者,遂以大剂八味饮加人参,浓煎数碗,探冷与服,诸症乃退。继以理中、附子、六君、归、芍,调理而愈。先有用白虎者,幸未服之。

张学海业医,以疲于临症,染时疫,微寒壮热,头痛昏沉,服发散药数剂,目直耳聋,病热增剧,口渴便秘。改用泻火清胃解毒等剂,热尤炽,油汗如珠,谵语撮空,恶候悉具。杨诊之,其脉洪大躁疾而空,其舌干燥,焦黄而胖。时满座皆医也,佥拟白虎承气。杨以养荣汤,用参、附各三钱,与之曰∶服此后,当得睡,睡醒则诸脉俱静,诸病俱退,而舌变嫩红滑润矣。第无挠旁议。翌日复诊,果如所言。盖病有真假凭诸脉,脉有真假凭诸舌。如系实症,则脉必洪大躁疾,而重按愈有力。如系实火,则舌必干燥焦黄,而敛束且坚卓,岂有重按全无,满舌俱胖,尚得谓之实症也哉?仍用原方,减去参、附一半,守服数剂而愈。

陆养愚治费西村患时疫,头疼身热,口渴气喘,下午热潮更甚。或以藿香正气散投之,烦躁特甚,舌心焦黑,谵语发斑。又与柴苓汤,更加呕哕,且自汗不止。脉之浮数而微,曰∶此少阳阳明合病之虚热也。用白虎汤加人参、黄、葛根、柴胡、灯心、竹叶,热减十分之七,汗亦稍止。后以人参、麦冬、五味、黄芩、山栀、甘草,二剂斑亦渐退。

陈好古患两太阳痛,左胁作疼,口渴,大便泻水,小便短赤,面色如尘。陆诊之,滑大而数,右关为甚。

时春末夏初,曰∶此疫症也。陈怒瘟病之名,辞去。或以胃苓汤投之,烦渴异常,语言错乱。再求诊,脉仍前,症似危急,然细参症候,不过热郁之极,故烦乱神昏耳。其泻者,因表气不舒,故里气不固也。用白虎合解肌汤,二剂而定,又二剂而起。(藜按∶肺移热于大肠,故泻,非里气不固也。)丁程川之宠,患疫而死。半月后丁自病,头痛身热,口渴烦躁。或与小柴胡汤,忽夜梦与亡宠交接,惊觉而精已泄,汗出如雨,不能转侧,神昏谵语。亟招陆诊之,其脉微细如丝,面色如泥,四肢厥冷,幸未过肘膝,而阳事尚自翘然。令剪其亡宠旧裆烧灰,以附子理中汤调灌之,两剂神清,阳亦收敛。后以人参、麦冬、五味、白芍、黄连、枣仁、知母、黄柏调理而安。(文田按∶此柴胡扰动肝邪,故摇撼肾精,以致不守。)柴屿青治吴氏妇患疫。家人谓因怒而致,医遂用沉香、乌药、代赭等药,兼用表剂,二十余日,胸膈胀闷,壮热不休。脉之,左手稍平,右三部洪数,此疫症邪热入腑,表散徒伤卫气,病亦不解。乃连进瓜蒂散二剂,吐去涎痰。察其邪尚未衰,又与小承气二剂,下宿垢数行,而热渐退。调理至十余日,脉始平复。

缪仲淳治史鹤亭太史,丁亥春患瘟疫,头疼身热,口渴,吐白沫,(胃热。)昼夜不休。医误谓太史初罢官归,妄投解郁行气药不效。又与四物汤益甚。诸医谢去,谓其必死。迎缪至,病二十余日,家人具以前方告。缪曰∶误矣。瘟疫者,四时不正,伤寒之谓,发于春,故谓之瘟疫。不解又不下,使邪热弥留肠胃间,幸元气未尽,故不死。亟索淡豆豉约二合许炒香,麦冬一两许,知母数钱,石膏两许,一剂大汗而解。时大便尚未通,史问故。曰∶昨汗如雨,邪尽矣。第久病津液未回,故大便不通。肠胃燥,非有邪也。今可食甘蔗三二株,兼多饮麦冬汤。不三日,去燥粪六十余块而愈。

张凤逵万历丁未三月间寓京师,吏部刘蒲亭病剧求治,已备后事,谵语抹衣,不寐者七八日矣。御医院吴思泉,名医也,偕数医治之。张诊脉,只关脉洪大,其余皆伏,乃书方竹叶石膏汤。咸惊曰∶吴等已煎附子理中汤,何冰炭如是?张诘之。吴曰∶阳症阴脉,故用附子。张曰∶两关洪大,此阳脉也。其余经为火所伏,非阴脉也。一剂,谵语抹衣即止,熟寐片时。再诊之,洪者平而伏者起矣。又用辛凉药调理全愈。

元时江西泰和县瘟疫大作,有医者视病,中夜而归,忽遇神人骑马导从而来,医知非人,拜伏于地。神至前,叱曰∶汝何人也?答曰∶某医人也。神曰∶汝今医病用何药?答曰∶随病冷热轻重,用药治之。神曰∶不然,天医类用香苏散好。医如其言,试之皆效。香附炒去皮、紫苏各二两,陈皮、甘草各一钱。上为粗末,每服三钱,水一盏,煎七分,去渣热服,不拘时,日三服。戒荤腥酒肉,无不应效。

又记云∶昔城中大疫,有白发老人,教一富家人,修合香苏散,施城中病者皆愈。其后疫鬼作人,问其富人家,富人一实告,鬼相顾曰∶此老教三人矣,遂稽颡而退。(同上则,皆万密斋《保命歌括》。文田按∶此亦寒疫证。)医者乔姓,奉吕仙甚谨。一夕梦吕告之曰∶水上浮萍,甚能愈疾,多贮之。乔乃收积至十车。旦暮大疫,乔药中每加萍一撮,无不立愈。其门如市,遂获重赀。他医效之,都不验。(《云间杂志》无名氏。)钱国宾治管船王元暴病,头痛身热,倦卧懒动,不恶寒,只畏热,舌红肌黄,二便不利,六脉浮洪。视其症脉,瘟病也。用清凉发散之剂,八日罔效。再四审之,心胸腹胁,俱无他症,口渴饮水,欲向外卧。令人移出,解衣视其前后心间,有黑点数十,如疙蚤斑,知为羊毛瘟也。用小针于黑处一挖即出毛一茎,凡取数百茎,乃少安。日食西瓜十一个,数日乃愈。(用药不误,而不能取效,则必反更审视,以求其不效之故,始克有济。若不效,即遽易方,数易之后,必致迷误。此案可为审病之法。文田按∶热在胃腑,而求之肌表之间,安得见效?此白虎证也。凡善治温病者,以汗解,其次以疹解,其次以斑解。至于斑点发黑,此阴伤于辛散之故也。而随俗指为羊毛瘟,岂非庸医乎?)吴桥治朝有濡,壮年,偶以讼系士师,归家数日而发热。医以为痰火,治之旬日,而病益危。桥诊之,六脉隐见不常,且举身紫斑发矣。耳聋口噤,目上视,循衣摸床,昏瞀绝食者五日。语所亲曰∶疫也。即以寒水下辰砂六一散,稍饮辄少安。寻授柴胡石膏犀角汤,一再服而病去其大半,七日愈。(《太函集》。)杨玉衡曰∶乙亥、丙子、丁丑之间,吾邑连歉,瘟气盛行,用赔赈散治愈无算。方用白僵蚕酒炒二钱,蝉蜕一钱,广姜黄去皮三分,生大黄四钱,共为末,每服一钱八分二厘五毫,用黄酒一杯,蜂蜜五钱,调匀冷服,中病即止,因易其名曰升降散。盖取僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳,姜黄、大黄降阴中之浊阴,一升一降,内外通和,而杂气之流毒顿息矣。炼蜜为丸,名太极丸,服法同。

刘兆平年八旬,患瘟病,表里大热,气喷如火,舌黄口燥,谵语发狂,脉洪长滑数。杨用河间双解散治之,大汗不止,举家惊惶,复饮一服汗止。但本证未退,改制增损双解散∶白僵蚕酒炒三钱,全蝉蜕十二枚,广姜黄七分,防风、薄荷叶、荆芥穗、当归、白芍、黄连、连翘、栀子各一钱,黄芩、桔梗各二钱,石膏六钱,滑石三钱,甘草一钱,酒浸大黄二钱,芒硝二钱。水煎去渣,冲芒硝,入蜜三匙,黄酒半杯,和匀冷服,两剂而痊。因悟麻黄春夏时,不可轻用也。(杨玉衡名璇,着有《寒温条辨》。)孙文垣治何明吾,时疫食复,大便不通,呕恶,内热昏愦,或作梦语,循衣摸床,此热在心包络。以竹茹、麦冬、知母、山栀各一钱,陈皮、半夏曲、酸枣仁、枳实各八分,甘草三分,服之,夜半人事稍清。余热未散,用石膏三钱,知母二钱,竹茹、麦冬、生枣仁各一钱,天花粉、陈皮各七分,枳实、麦芽、半夏曲各六分,大便行而热退。

鲍五保患时疫,耳聋,身热口渴,大便五日不行,人事不清。竹叶、黄芩、柴胡、半夏曲、甘草、枳壳、天花粉、知母,煎服,而热渴更甚,大便行而泻,手挛缩不能伸,且发呃咳嗽。改用柴胡、石膏、竹茹、人参、甘草、麦冬、半夏曲、橘红、黄芩、黄连,一服而呃止泻除,诸症悉愈。

朱氏子头痛身热,口渴气促,申酉时潮热更甚,舌心焦黑,遍身紫斑,语言不清,发呃耳聋。误进藿香正气散,加呕逆水泻。又服柴苓汤,呕益甚,热转剧,六脉洪数。此少阳阳明合病之疫,用石膏五钱,知母、柴胡各三钱,黄芩一钱五分,半夏曲、麦冬、竹茹、橘红、葛根各一钱,粉草、枳实各五分。服下热退其七,舌不燥,再以柴胡、半夏曲、白芍、竹茹各一钱,石膏三钱,麦冬、知母各一钱五分,黄连、甘草、人参各五分,饮之而斑退,诸症悉平。

江右熊二官疫后食复,额痛口渴,谵语神昏,面青舌黑,鼻中停灰,不省人事,小水短少。势已危急,以小柴胡汤去半夏,加石膏、知母、当归、山栀、豆豉、枳实与之,一帖得微汗,热退大半。次日,以柴胡、滑石、甘草、知母、石膏、人参、桔梗、黄芩、花粉与之,舌黑退,人事清,饮食进而愈。

程竹坡室,年过六十,染疫,头疼口渴,舌苔前黄燥,后紫黑,身热沉重,人事昏愦,语言错乱,小水短涩,呕逆烦躁,耳聋,胸胁痛,时五月初旬也。脉左浮而弦数,右洪长而数,邪在少阳、阳明二经。即以柴胡、石膏为君,知母、麦冬、天花粉、竹茹为臣,黄连为佐,甘草、枳壳、桔梗为使,二帖得微汗,热退神清。因骤进荤粥,又大热,谵语昏沉,此食复也。以小柴胡加山栀子、枳实、淡豆豉、鳖甲,四帖复得汗,热退神清。

仍口渴躁烦,以生脉汤加黄连、香薷、竹茹、竹叶而安。

程元祖春瘟食复,人事昏沉,内热口渴,舌如焦煤,胁痛耳聋,身热如火,僵硬不能转,脉数,左数右洪大而数。以柴胡、石膏各五钱,黄芩、知母、葛根各二钱,山栀子、枳实各三钱,甘草五分,进三帖,额上微汗,腹中雷鸣,大便行三次,皆清水,热仍不退,右寸稍软。前方加人参七分,又二帖,汗出热退。身仍僵,口仍渴,耳仍聋,泻亦不止,汗亦不收,勺粒不进者,已十三日。以人参、麦冬、白芍、石斛各一钱,五味子十一粒,当归八分,桂枝三分,黄柏、甘草各五分投之,左脉已弱,咳嗽,人事渐爽,粥饮稍进,泻止,稍可转身,大有生气。以四物汤加苡仁、甘草、陈皮、白术、石斛、百合、贝母,调理一月而瘳。

金溪令臧太夫人,劳倦后多食鱼虾,偶发寒热,三日不退。第四日,左耳前后及颊车皆红肿。第五日,右边赤肿。第六日,肿及满头,红大如斗,眼合无缝,昏愦谵语。粒米不进者八日,六部脉洪长而数,此大头疫也,乃阳明少阳二经壅热所致。高年不敢用硝、黄,惟宜轻清解散之剂,使因微汗而解。以贯众、石膏各六钱,柴胡、葛根各三钱,赤芍、天花粉各二钱,甘草一钱,黑豆四十九粒,日进二帖,脉始减半。第九日方进粥饮,前药除石膏,又四帖而安。

一仆发热头疼,口渴腹痛,小便赤,大便泻,日夜不睡者六日。孙诊之曰∶据脉汗后浮数,热不减,乃疫症也。以滑石三钱,青蒿、葛根、白芷、片芩各一钱半,炙甘草、升麻各五分,一帖即得睡,热减半,头疼除。

惟小水赤,头晕,脚膝无力,此病后血虚之故。以四物汤加青蒿、酒芩、苡仁,服之而安。

雍正癸丑,疫气流行,抚吴使者嘱叶天士制方救之。叶曰∶时毒疠气,必应司天,癸丑湿土气化营运,后天太阳寒水,湿寒合德,挟中运之火,流行气交,阳光不治,疫气大行。故凡人之脾胃虚者,乃应其疠气,邪从口鼻皮毛而入。病从湿化者,发热目黄,胸满,丹疹泄泻,当察其舌色,或淡白,或舌心干焦者,湿邪犹在气分,甘露消毒丹治之。若壮热,旬日不解,神昏谵语,斑疹,当察其舌,绛干光圆硬,津涸液枯,是寒从火化,邪已入营矣,用神犀丹治之。甘露消毒丹方∶飞滑石十五两,淡黄芩十两,茵陈十一两,藿香四两,连翘四两,石菖蒲六两,白蔻仁四两,薄荷四两,木通五两,射干四两,川贝母五两,生晒研末,每服三钱,开水调下。或神面糊丸如弹子大,开水化服亦可。神犀丹方∶犀角尖六两,生地一斤熬膏,香豆豉八两熬膏,连翘十两,黄芩六两,板蓝根九两,银花一斤,金汁十两,元参七两,花粉四两,石菖蒲六两,紫草四两,即用生地、香豉、金汁捣丸,每丸三钱重,开水磨服。二方活人甚众,时比之普济消毒饮云。

雄按∶普济解毒饮乃湿温时疫之主方,神犀丹乃温热暑疫之主方也。若初病即觉神情躁乱,而舌赤口干者,是温暑直入营分。酷热之时,阴虚之体,及新产妇人,最易患此,急用神犀丹,多可挽回,切勿拘泥日数,误投别药,以致偾事。兼治痘麻毒重,挟带紫斑,及麻痘后余毒内炽,口糜咽腐,目赤神烦,等症。方中银花,有鲜者捣汁用尤良。如无金汁,可用人中黄四两研入。无板蓝根,以飞净青黛代之。

[卷五] 燥

喻嘉言治叶茂卿子,出痘未大成浆,其壳甚薄,两月后尚有着肉不脱者。一夕腹痛,大叫而绝,令取梨汁入温汤灌之,少苏。顷复痛绝,灌之又苏,遂以黄芩二两煎汤和梨汁与服,痛止。令制膏子药频服,不听。其后忽肚大无伦,一夕痛叫,小肠突出脐外五寸,交组各二寸半,如竹节壶顶状,茎物绞折,长八九寸,明亮如灯笼。此实未经闻见,以阿胶、黄芩二味,日进十余剂。三日后始得小水,五日后水道清利,脐收肿缩而愈。

门人骇问,答曰∶夫人一身之气,全关于肺,肺清则气行,肺浊则气壅,肺主皮毛,痘不成浆,肺热而津不行也。壳着于肉,名曰甲错,甲错者,多生肺痈,痈者,壅也,岂非肺气壅而然欤?腹痛叫绝者,壅之甚也。壅甚则并水道亦闭,是以其气横行于脐中,而小肠且为突出。至于外肾弛长,尤其剩事耳。用黄芩、阿胶清肺之热,润肺之燥,治其源也。气行而壅自通,源清而流自清矣。缘病已极中之极,惟单味多用,可以下行取效,故立方甚平,而奏功甚捷耳。试以格物之学,为子广之。凡禽畜之类,有肺者有尿,无肺者无尿。故水道不利而成肿满,以清肺为急。(肺主通调水道,又水出高原,故谓之化源。)此义前人阐发不到,后之以五苓、五皮、八正等方治水者,总之未悟此旨。至于车水放塘,种种劫夺膀胱之剂,则杀人之事矣,可不审哉。附∶两仪膏方∶大生地一斤,玉竹二斤。水二十斤,熬一时久,取出捣烂,再入水十斤,熬至无味,去楂合前汁熬膏,入白蜜半斤收之。加入生姜自然汁同熬亦好。每服一匙,开水调下。大能润燥补虚,清心润肺,兼治消渴。

赵我完次子,秋月肺气不能下行,两足肿溃,而小水全无,(肺气败者,多此二症。)脐中之痛,不可名状,以手揉左则痛攻于右,揉右则痛攻于左,当脐揉熨,则满脐俱痛,叫喊不绝。利水药服数十剂不效。用敷脐法及单服琥珀末两许,亦不效。诊时,弥留已极,无可救药矣。伤哉。(雄按∶观此则感后余热在肺而为足肿者,未可概视为气复阴虚,而投补血之药也。)吕东庄治徽人江仲琏,冒寒发热,(火为寒邪所郁。)两颔臃肿如升子大,(状类雷头风,俗名猪头风。

)臂膊磊块无数,不食不便,狂躁发渴。诊其脉,浮数无序。医作伤寒发毒治。吕曰∶误矣,此燥逐风生也。

用大剂疏肝益肾汤,熟地加至三两,五剂而肿退便解,十剂而热除食进。再用补中益气汤加麦冬、五味而痊。

陆肖愚治李安吾侄,年十三,大肠燥结,不时脱肛,鼻中结块,不时出血。平日喜读书,病由辛苦而得,每劳则发,久治不效。诊之,骨瘦如柴,面红身热,其脉细数,曰∶此天禀火燥之症。若破身后,即成劳怯矣,宜急治之,戒浓味,节诵读,庶可疗也。用天麦冬各一斤,生地半斤,人参四两,即加减三才膏也。服一料,其发甚稀,至三料,将一年全愈。

万密斋治一女子,年十四岁,病惊风后,右手大指、次指屈而不能伸。或用羌活、防风、天麻、全蝎、僵蚕、蝉蜕诸风药治之,病益甚。曰∶手足不随,血虚也。伸而不能屈者,筋弛长也。屈而不能伸者,筋短束也。

皆血虚不能养筋之症也。手大指者,太阴肺经之所主;次指者,阳明大肠之所主。皆属燥金,此血燥之病也。

一切风药,助风生燥,致血转虚,而病转甚。用黄、人参、天麦门冬、生熟地黄、当归各等分,官桂减半,为引经横行手指之端。共为末,蜜丸芡实大,每一丸,食后汤化下。

马元仪治周君开,病经一月,口燥咽干,胸满,不能饮食,二便俱闭,诊其脉,虚而且涩,此少阴客热,肾经虚燥也。肾开窍于二阴,肾阴既亏,窍不滑泽,所以二便俱闭。少阴之脉循喉咙,挟舌本,肾热则经络亦热,所以口燥咽干。肾者,胃之关也。关门不利,胃气亦为之阻,所以胸满不能饮食。当用仲景猪肤汤治之。

夫猪,水畜也,其气先入肾,肤味咸,能解少阴客热,故以为君,加白蜜以润燥除烦,白粉以补虚益气,二剂热去燥除,便调食进而愈。

薛立斋治周上舍脾胃虚,服养胃汤、枳术丸,初有效而久反虚。口舌生疮,劳则愈盛,服败毒药则呕吐。

此中气虚寒也,以理中汤治之少愈。更以补中益气汤加半夏、茯苓,月余而平。夫养胃汤,香燥之药也。若饮食停滞,或寒滞中州,服之则燥开胃气,宿滞消化,少为近理。使久服则津液愈燥,胃气愈虚,况胃气本虚而用之,岂不反甚其病哉?薛立斋治一人,两掌至秋皮浓皴裂起白屑,内热体倦。此肝脾血燥,故秋金用事之时而作。用加味逍遥散加川芎、熟地,三十余剂而愈。再用六味丸加五味、麦冬服之,半载后,手足指缝背腿腕,皮浓色白,搔之则木。久服前药方愈。

一妇人素晡热,月经不调,先手心赤痒,至秋两掌皮浓皴裂,时起白皮,此皆肝脾血燥。用加味逍遥散加荆芥、钩藤钩、川芎、熟地,五十余剂,又用归脾汤二十余剂,乃服六味丸而不再发。

蒋仲芳治表弟妇韩贞女,幼年守节,勤孝清苦,茹素诵经,以故气血素少,面色不荣。乙巳春,忽冒风寒,胸腹胀,入夏则胸胁刺痛,背如负石,百治无效。至秋末冬初,则觉肠细如线,粒米入胃,左盘右旋,其行如飞,窄滞异常,痛苦难状,遇节气则病剧。诊之,右脉疾,左脉涩,曰∶疾者气燥,涩者血虚,血虚则津液干而肠胃收小,宜其窄涩也。气燥则其行速,速则米粒不能安,宜其如飞也。遂用当归五钱,酒炮白芍二钱,川芎一钱,以补血为君。惟其紧,宽以七分腹皮;惟其涩,利以一钱滑石;惟其干,润以二钱苏子;惟其疾,缓以二分甘草。四剂后,诸病渐减。至五六十剂,荣气始通。膏子丸药,调养年余,方有起色。

[卷五] 火

易思兰治一妇人,患浑身倦怠,呵欠,口干饮冷,一月不食,强之食,数粒而已。有以血虚治之者,有以气弱治之者,有知为火而不知火之原者,用药杂乱,愈治愈病。自夏至冬觉微瘥,次年夏,诸病复作甚于前,肌消骨露。诊得三焦脉洪大侵上,脾肺二脉微沉,余皆和平,曰∶此肺火病也,以栀子汤饮之。栀子汤用山栀仁,姜汁浸一宿,晒干炒黑,研极细末,用人参二分,麦冬一钱,乌梅二个,冲汤调栀仁末二茶匙服。进二服,即知饥而喜食,旬月,气体充实如常。后因久病不孕,众皆以为血虚,而用参、为君大补之剂,胸膈饱胀,饮食顿减。至三月余,经始通,下黑秽不堪,或行或止,不得通利,治以顺气养荣汤十剂。顺气养荣汤,当归八分,南芎六分,生地一钱二分,酒炒白芍一钱,陈皮六分,甘草五分,醋炒香附一钱,乌药五分,姜汁炒山栀五分,苏梗五分,酒炒黄芩八分,枳壳五分,青皮五分。因大便燥结,加黄芩、枳壳煎服,一月内即有孕。

夫火与气不两立,怠倦者,火耗其精神也;呵欠者,火郁而不伸也。其夫曰∶荆人之恙,自处子时至今,二十载矣,百治不效,君独以火治而效,何也?曰∶尊壶之脉,左三部和平无恙,惟右寸微沉,右尺洪大侵上,此三焦之火升上而侮金也。口干饮冷者,火炽于上也;饮食不进者,火格于中也;肌消骨露者,火气消烁也。不治其火,血气何由而平?故用黑栀去三焦屈曲之火,人参、麦冬收肺中不足之金,乌梅酸以收之,火势既降,金体自坚矣。至经水过期而多,其色红紫,肝脉有力,乃气滞血实也。用参、补之,则气愈滞,血愈实,安能得孕?故以调气为主,佐以养血,气顺血行,经事根据期,而妊娠有准矣。前以降火为先,今以调气为主,治法不同,病源则一。盖气有余即是火,其病归于气郁而已。郁气一舒,火邪自退,得其病本,斯随手取效也。

孙文垣治孙君锡,头痛胸背胀,饮食下膈即吐,(诸逆冲上,皆属于火。)咳嗽不住口,痰浊如脓,大便燥结。脉之,右寸独洪大。(皆金受火克之候。)以二陈汤加竹茹、滑石、石膏、黄连、麦冬,连进四剂,夜与益元散兼服,(益元能清六腑之火,然不宜于大便燥结之人。)嗽吐俱止。惟痰浊如脓色,且腥气触人,此将作肺痈,改用丹皮、麦冬、山栀、甘草、贝母、枳壳、桑白皮、紫菀、知母、当归、生地、桔梗,四剂全愈。

易思兰治一士人,素眈诗文,夜分忘寝,劳神过度,忽身热烦渴,自汗恶寒,四肢微冷,饮食少减。初以为外感,先发散,后和解,不应。又用补中益气汤加参二钱,逾月诸症仍前。一日午后,忽发热耳聋,不知人事,恍惚谵语,或谓少阳症也,宜小柴胡和之。易诊之,六脉皆洪大而无力,曰∶非少阳症,乃劳神过度,虚火症也。不信,遂以小柴胡去半夏加花粉、知母。易谓∶服此必热愈甚,当有如狂症作。已而胸如火炙刀刺,发狂欲走,饮冷水一盏始定。复求治,以人乳并人参汤与之,当日进四服,浓睡四五时,病减半。次日又进四服,六脉归经,沉细有力,终夜安寐,诸症悉退。或曰∶是症人谓伤寒,公作虚火,何也?曰∶伤寒自表达里,六日传遍经络,复传至二十一日外,虽有余症,亦从杂病论,今病已二月,岂可以伤寒论乎?况少阳之脉,弦长有力,今浮洪满指而无力,岂少阳脉乎?盖平日劳神过分,心血久亏,脾肝亦损,阳气独盛,气即火也。经云∶壮火食气。火与元气不两立。于是水涸火胜之病作矣,伤寒云乎哉。夫小柴胡乃治少阳实症,今阴虚病而以此泻之,则元气愈亏,阴火愈炽,故知其当发狂也。又补中益气汤,补阳者也。阴虚而补阳,阳愈盛而阴愈虚,所以不效。今用人乳者,以真血补真水,又以人参导引,散于诸经,以济其火,与他药不同,故见效尤速也。

龚子才治管藩相夫人,每至半夜不睡,口干烦渴,吐粘痰,必欲茶水漱口,舌上赤黑皮浓,胸痞嘈杂,饮食少思。脉之,两寸洪数,两尺空虚,右气口盛,此上盛下虚,血虚气郁而有火也。以四物汤加生地、黄连、麦冬、知母、贝母、花粉、元参、栀子、桔梗、枳实、青皮、甘草,数剂奏功。又以六味丸加生地、麦冬、知母、元参、花粉、贝母、五味、黄连,一料全安。

陈三农治一士人,素好滋补之剂,久之,致口舌干燥,脑后作痛,神思不爽,饮食减少,食肉则泻,六脉实大。作实火治,以知、柏、连、栀、赤芍、甘草,一剂而胸次爽豁,痛泻俱止。再剂饮食倍加,精神顿长,诸症悉愈。书此以为无病好补之戒。

陆养愚治董龙山外家,每小腹气上冲则热壅头面,卧不能寐,身战栗,日中发热无常,至四鼓五鼓,其热更甚,热时腹中有块升起,经期参前,而淋漓数日,饮食过于平时,而肌肉消瘦。或作阴虚发热治之,数月不效。

脉之,数而弦,左尺为甚,曰∶此肝胆病也,胆主决断,谋虑不决,则木气郁而成火,故于少阳初动之时,其热更甚也。因胆之气既郁而成火,则肝之血亦滞而成瘕。瘕非血不聚,非火不升,今块之上升,热之上壅,即经所谓诸逆冲上,皆属于火也。第初病止在无形之气,但调其气而火自息。今兼在有形之血,必先去瘀,令有形消而无形可调也。适在经行之际,乃以女金丹连服,去瘀块甚多。后以达气养荣汤,尽其旧以生其新,数剂诸症渐愈。再用槟榔加人参,数剂而肌肉渐长矣。

张路玉治张太史虚火症,精气下脱,虚火上逆,怔忡失血。脉之,右关气口独显弦象,左尺微数,余皆微细搏指,盖阴火内伏也。缘劳心太过,精气滑脱,加以怵惕恐惧,怔忡惊悸。医峻用人参、桂、附,初稍可,交春复剧如前。仍用参、附导火归元,固敛精气之药转剧,(凡阴虚病,初服桂、附有小效,久服则阴竭而脱,余目击者十人矣。)稍用心则心系牵引掣痛,痛连脊骨对心处,或时病引膺胁,或时颠顶如掀,或时臂股爪甲,皆隐隐作痛,怔忡之状,如碓杵,如绳牵,如簸物,如绷绢,如以竹击空,控引头中,如失脑髓,梦寐不宁,达旦倦怠,睡去便欲失精,精去则神魂飞越。观其气色鲜泽,言谈,总属真元下脱,虚阳上扰之候。(其人本病三阴虚损,误以参、附热补,遂致变症峰起。)细推脉症,其初虽属阳气虚脱,(着此一语,便于此道未彻。)而过饵辛温之剂,致阳亢而反耗真阴,当此急而转关,以救垂绝之阴,庶可挽回前过。为疏二方,煎用保元合四君,丸用六味合生脉,(此时却用二地、二冬、沙参、杞子,少加川连、蒌仁,养阴兼解郁之法,俟元气大复,然后议补,乃为合法。六味、生脉,留为后劲。若保元、四君,则仍鲁卫之政耳。)服及两月,诸症稍平。但倦怠力微,因自检方书,得补中益气汤,为夏月当用之剂,于中加入桂、附二味,一啜即喉痛声喑。(用补中益气者宜着眼。)复邀诊,见其面颜精彩,声音忽喑,莫解其故。询之,知为升、柴、桂、附,扰动虚阳所致,即以前方倍生脉服之,半月后声音渐复,日渐向安。但衣被过暖,便咽干痰结,稍凉则背微恶寒,或热饮则大汗,时怔忡走精,此皆宿昔过用桂、附,内伏之热所致也。适石门董某,谓其伏火未清,非芩、连不能解散。自仲春至初夏,纯服苦寒,(亦大庸手。)初甚觉爽朗,至初夏反觉精神散乱,气不收摄。后仍用六味合生脉,经岁服之,以化桂、附余毒云。(雄按∶此真阅历之言。三十年来,余见不知若干人矣。其奈世人之不悔悟何。)内翰孟端士之母,虚火不时上升,自汗不止,心神恍惚,欲食不能食,欲卧不能卧,口苦,小便难,溺则洒淅头晕。凡医每用一药,辄增一病。用白术则窒塞胀满,用橘皮则喘息怔忡,用远志则烦扰哄热,用木香则腹热咽干,用黄则迷闷不食,用枳壳则喘咳气乏,用门冬则小便不禁,用肉桂则颅胀咳逆,用补骨脂则后重燥结,用知、柏则小腹枯kt,用芩、栀则脐下引急,用香薷则耳鸣目眩,时时欲人扶掖而走,用大黄则脐下筑筑,少腹愈觉收引,遂畏药如蝎。惟日用人参钱许,入粥饮和服,聊藉支撑。交春虚火倍剧,火气一升,则周身大汗,神气欲脱,惟倦极少寐,则汗不出,而神气稍宁。觉后少顷,火气复升,汗亦随至,较之盗汗迥殊。诊之,其脉微数,而左尺与左寸倍于他部,气口按之,似有似无。此本平时思虑伤脾,脾阴受困,而厥阳之火,尽归于心,扰其百脉致病,病名百合。此症惟仲景《金匮》言之甚详,原云诸药不能治,所以每服一药,辄增一病,惟百合地黄汤为之专药。奈病久中气亏乏,复经药误,而成坏病,姑用生脉散加百合、茯苓、龙齿,以安其神,稍兼茱、连以折其势,数剂少安。即令勿药,以养胃气,但令日用鲜百合煮汤服之,交秋天气下降。

火气渐伏,可保无虞。迨至仲秋,果勿药而愈。

喻嘉言治吴添官,因母久病初愈,自患腹痛,彻夜叫喊不绝,小水全无,(知为火郁之病。)以茱、连加元胡索投之始安。又因伤食,反复病至二十余日,肌肉瘦削,眼胞下陷,适遭家难,症变壮热,目红腮肿,全似外感有余之候。知其为激动真火上焚,令服六味加知、柏,二十余剂其火始退。后遍身疮痍黄肿,(燥火反类热。)腹中急欲得食,不能少耐片时,镇日哭烦。(脏燥者多哭泣。)慰之曰∶旬日后腹稍充,气稍固,即不哭烦矣。服二冬膏而全瘳。

朱丹溪治一人,小腹下常唧唧如蟹声,作阴火处治,用败龟板、(用酥炙,盐、酒炙亦得。)侧柏、(用酒九蒸九焙。)黄柏、知母、(俱酒炒。)川芎、(酒制。)当归,(酒浸。)上各等分,酒糊丸,每服八十丸,淡盐汤送下。

陆祖愚治陈符卿夫人,素有痰火症,每遇经行,一日觉涩滞,二日即汹涌,三日大下如崩,昏晕几绝。尝善怒,发即咽喉干燥,气出如火,痰涌胸塞,不能转舒。其平日,辛燥之品如陈、枳、前、术及芎、归之类,稍用即晕眩气绝,不足以息,及寒凉稍过,即大便作泄。病作时,日进粥数十碗不觉饱。脉之,左三部弦细而驶,右脉数而稍充,曰∶此血虚甚,故狂火偏旺如此,而气原非有余也。此时养血,则血一时不能充;补气,则浮火无由熄,莫若分上下为治。入人参于滋阴药中为丸,引阳入阴,以扶生气之原,所以治其本也。再用清凉以为煎剂,助阴抑阳,以制浮游之火,所以治其标也。煎丸间服而愈。丸方∶人参、二地、二冬、知、柏、阿胶、杜仲。煎方∶花粉、元参、二母、芩、苓、地、芍、麦冬、甘草、灯心。随症加减,如精神困倦,略加人参。如咽喉火盛,加黄连,或炒山栀、连翘。如有痰,或胸膈痞满,加山楂、蒌仁,去地黄、麦冬、甘草。

如清凉太过,脾气受伤,则去苦寒,加山药、木通、泽泻、炙草、人参。如遇经水将行,亦忌苦寒,惟活血补血为主。如气滞,小腹或胀或痛,加丹皮、山楂、丹参,甚则加元胡少许。如月水去多,腰胁骨节酸痛,用生熟地、杜仲、续断、山萸、白芍、丹参、黑荆芥、阿胶、童便。或经行不止,倍阿胶,并炒黑蒲黄。经毕仍大补血分。此调理之梗概也。夫天地之间,阳常有余,阴常不足。人身之中,气常有余,血常不足。气有余便是火,血不足则阴虚。三十以前,精神气血日渐旺盛,三十以后,日渐衰微。语曰∶阴阳水火,犹权衡也,一高则一下,一盛则一衰。又曰∶火与元气不两立。故凡火盛之症,必先阴虚,而后元气亦弱也。

朱丹溪治一人,夜间发热,早晨退,五心烦热无休,六脉沉数,此郁火也。用升阳散火汤,热退。以四物加知、柏,佐以干姜,调理而安。

东垣治一人,恶热目赤,烦渴引饮,脉七八至,按之则散,此无根之火也。用姜、附加人参,服之愈。

刘彦纯治一人,不能食而热,自汗气短。不食而热,脾阴弱也;自汗气短,肺气虚也。以甘寒之剂,补气泻火而安。

按∶治法只从壮火食气四字得之。

薛立斋治一妇人,口苦胁胀,此肝火之症也。用小柴胡加山栀、黄连少愈。更以四君子加白芍、当归、柴胡补脾胃而痊。

一妇人每怒,口苦发热,晡热,此肝火盛而血伤也。以小柴胡合四物汤二剂,以清火而生血,更以四物加柴胡、白术、茯苓、丹皮,生血健脾而愈。

薛立斋治一妇人,每怒则口苦兼辣,胸痛胁胀,乳内或时如刺,此肝肺之火也。用小柴胡加山栀、青皮、芎、归、桑皮而安。后又劳怒,口复苦,经水顿至,此血得热而妄行。用四物加炒芩、炒栀、胆草,一剂而血止,更以加味逍遥散而愈。

张路玉治徐君玉,素禀阴虚多火,且有脾约便血症,十月间患冬温,发热咽痛。里医用麻、杏、橘、半、枳实之属,遂喘逆倚息不得卧,声飒如哑,头面赤热,手足逆冷,右手寸关虚大微数。此热伤手太阴气分也,与葳蕤、甘草等药不应。为制猪肤汤一瓯,命隔汤顿热,不时挑服,三日声清,终剂病如失。

朱丹溪治施卜,年四十,因炙火太多,病肠内下血粪,肚痛。今痛自止,善呕清水,食不下,宜清胃口之热,黄芩、甘草、茯神各五分,陈皮、地黄各一钱,连翘、白术各一钱五分,生姜三片。

杨乘六治姚又曾病感症,(二字在此案却不必泥。)外凉内热,肢冷口渴,痞闷昏沉,语言谵妄,不食不便。(妇人产后血虚火盛者,尤多此症,不必有所感也。)医作肝经郁火治,用逍遥加生地、薄荷,两剂益烦躁不安。脉沉伏,按之至骨,则细数有加,面黑滞,舌黄燥,乃火遏阳明,胃阴不能充拓,所以脉与症皆内显阳征,外呈阴象也。或问∶症既火遏,法宜疏散,乃服前剂转剧何也?曰∶逍遥中柴胡、薄荷,风药也,单走肝胆,若阳明病用之,则火得风而益炽矣。第用左归饮去茯苓,以滋胃阴,加生地、当归,以清胃火,症自平耳。如言病减,数剂而痊。后数年,病复如前。医见身凉脉细,用左归饮加附子,则神乱气昏,狂扰不宁。即前方去附子,加花粉,一剂而安。乃去花粉,数剂而愈。

龚子才治一人,头痛发热,眩晕喘急,痰涎涌盛,小便频数,口干引饮,遍舌生刺,缩敛如荔枝,下唇焦裂,面目俱赤,烦躁不寐,或时喉间如烟火上冲,急饮凉茶少解,已濒于死。脉洪大无伦,且有力,扪其身烙手,此肾经虚火,游行于外。投以十全大补(脉证如此,何所见而断为肾经虚火?既用十全大补获效,则脉证间自必确有凭据。乃并不明言其故,岂不贻误后人耶?)加山萸、泽泻、丹皮、山药、麦冬、五味、附子。

服一盅,(必须冷服。)熟睡良久,脉症略减三四,再以八味丸服之,诸症悉退,后戒冷物而痊。

薛立斋治李阁老序庵。有门生馈坎离丸,喜而服之。曰∶前丸乃黄柏、知母,恐非所宜服者。《内经》有云∶壮火食气,少火生气。今公之肝肾二脉,数而无力,宜滋化源,不宜泻火伤气也。不信,服将两月,脾气渐弱,发热愈甚,小便涩滞,两拗肿痛,公以为疮毒。曰∶此肝肾二经亏损,虚火所致耳,当滋补二经为善。

遂朝用补中益气汤,夕用六味地黄丸,诸症悉愈。尝见脾胃虚弱,肝肾阴虚而发热者,悉服十味固本丸与黄柏、知母之类,反泄真阳,令人无子,可不慎哉?一男子口舌糜烂,津液短少,眼目赤,小便数,痰涎壅盛,脚膝无力,或冷,或午后脚热,劳而愈盛,数年不愈,服加减八味丸而痊。

一男子咳嗽喘急,发热烦躁,面赤咽痛,脉洪大,用黄连解毒汤,二剂少退。更以栀子汤,四剂而愈。

蒋仲芳治楚中一商,性急而嗜烟,阅三日,五心发热,咳嗽大作,百药不愈。诊之,六脉俱洪,火症也。

莫非烟毒乎?其人亦悟曰∶吸烟则嗽愈甚。遂以麦冬、知母、山栀、花粉、黄芩、苏子、甘草、蒌仁、枇杷叶,煎成去渣,入砂糖一两和服,四剂而愈。(此无外感而火热伤津之嗽,故治法如此。)聂久吾曰∶子禀素弱,神虽强而精弱,脾肾两虚,即节欲犹然。二十前后,常服参、术等补脾,仅免于病。

至三十后,脾胃稍可,颇觉上膈有热,时齿痛口舌痛,每服清上药辄愈,亦不为大害也。至乙未春夏,自察脉,觉两尺弱,而寸关亦不旺,疑下虚,水不能制火,宜补下滋水以制之。若但清上,非治本也。商之饶姓老医,亦以为然。遂以人参、当归、熟地、茯苓、五味、酸枣肉、巴戟、故纸、肉苁蓉、鹿胶、仙茅、远志、枣仁、天麦冬、枸杞、菟丝之类,以山药末,酒糊为丸。服至二三月,上膈虚火尽除,口齿等病不复作。自后滋补丸药,服无虚日,迄今二十余年,无虚火者,滋水制火之功也。(可与虚门黄履素案合参。)