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《医灯续焰》卷十七

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[卷十七] 奇经八脉脉证第七十九

奇经八脉,其诊又别。直上直下,浮则为督,牢则为冲,紧则任脉。寸左右弹,阳跷可决。

尺左右弹,阴跷可别。关左右弹,带脉当诀。

尺外斜上,至寸阴维。尺内斜上,至寸阳维。

督脉为病,脊强癫痫。任脉为病,七疝瘕坚。

冲脉为病,逆气里急。带主带下,脐痛精失。

阳维寒热,目眩僵仆。阴维心痛,胸胁刺筑。

阳跷为病,阴缓阳急。阴跷为病,阳缓阴急。

癫痫螈,寒热恍惚。八脉脉证,各有所属。

奇经八脉者,在十二经脉之外,无脏腑与之配偶,故曰奇。夫脏腑之脉,寸、关、尺有定位;(左寸心、小肠,右寸肺、大肠,左关肝、胆,右关脾、胃,左尺肾、膀胱,右尺命门、三焦。)浮、中、沉有定体;(《难经》以三菽、六菽、九菽、十二菽按之至骨,分肺、心、脾、肝、肾。)弦、钩、毛、石有定形。(春弦肝木,夏钩心火,秋毛肺金,冬石肾水。)此则另为一脉,形状固异,而隧道亦殊。病证不同,而延医自别。盖督、任、冲三脉皆起于胞中,一源而三派。督行于背,总督诸阳。任行于腹,总督诸阴。冲则后行于背,前行于腹,上行于头,下行于足,以至溪谷肌肉,无处不到,诚十二经内外上下之要冲也。故《灵枢》顺逆肥瘦篇曰∶冲脉者,五脏六腑之海也,五脏六腑皆禀焉。二脉直行上下,发源最中,故见于脉,亦皆直上直下也。直上直下者,即三部俱长透之义。若直上下而浮,则气张扬,阳象也,故属督。若直上下而紧,则势敛束,阴象也,故属任。若直上下而牢,则体坚实,有余之象也,故属冲。阳跷、阴跷者,皆起于足跟。人身之超越矫捷者,亦莫过于足跟,故曰跷。一则为足太阳之别,循外踝上行,入风池,合于太阳,故名阳跷。一则为足少阴之别,循内踝上行,至咽喉,交贯冲脉,故名阴跷。寸以候阳,寸左右弹者,言在寸左右,皆有弹石搏手之势,是阳跷脉也。尺以候阴,尺左右弹者,言在尺左右,皆有弹石搏手之势,是阴跷脉也。二经之起,以踝之内外分阴阳者,外踝属太阳,而内踝属少阴也。二经之脉,以尺寸分阴阳者,以阳跷入风池,合太阳至头,故以寸候之。阴跷合少阴而不至头,故以尺候之也。带脉者,围身一周,不上不下,如束带然。故弹搏之脉,惟见于左、右中关耳。阳维、阴维者,维持一身。阳维维阳,起于诸阳之会。阴维维阴,起于诸阴之交。夫人身经脉繁密,二脉能于阴交阳会处,加一扎缚,举纲齐目,而阴阳斯得维持之力矣。其见于脉,自尺至寸,皆刺斜而上。阴则自外入内,阳则自内出外。盖其经亦皆自下而起,阳自外踝,出肩至脑,阴自内踝,入腹至喉故也。此八经之脉状,病则见,不病则不见。《难经》二十八难曰∶人脉隆盛,入于八脉而不环周,故十二经亦不能拘之。不能拘之者,谓十二经不能拘此八脉在环周之内。然而八脉之元元,已寓于十二经中矣。故平和不病,则不见也。其脉曰浮、曰牢、曰紧、曰左右弹、曰斜上,虽皆各因其阴阳道路呈象,而脉状则俱似有邪而实者。本难云∶蓄则砭射,良有以哉。其病督脉脊强癫痫者,盖督脉起于少腹以下骨中央。女子入系庭孔之端,终阴器,绕篡,绕臀,至少阴,与太阳、少阴合,入股内,贯脊,属肾,与太阳起目内,上额交巅,上入络脑,还出,别下项,循肩膊内,夹脊,抵腰中,入循膂,络肾。(自目内上额,下循膂络肾,皆合太阳而并行者也。)其男子循茎下至篡,与女子等。其少腹直上者,贯脐中央,上贯心,入喉,上颐,环唇,上系两目之下中央。其脉之别,名曰长强,挟脊上项,散上头,下当肩胛,左右别走太阳,入贯臀。二十八难亦曰∶督脉者,起于下极之俞,并于脊里,上至风府,入属于脑。由是观之,则督脉与太阳合行者十九,故邪客则脊强,以其贯脊也。督与太阳皆主表,而督为诸阳之总。太阳为诸阳之长,又曰巨阳。风邪从类伤阳,表必先受,故留则为癫痫疾也。癫痫时发时止,或筋脉牵引,或项背反张,虽云风伤督脉,亦太阳主筋故耳。(宜羌活胜湿汤、生铁落饮、泻青丸之类。)任脉为病,七疝瘕坚者。盖任脉总诸阴之会,其脉起于胞中,循腹里,为经络之海。其浮而外者,循腹里,上行于咽喉,别而络唇口。《难经》亦云∶起于中极之下,以上毛际,循腹里,上关元,至咽喉。七疝者,在巢氏则曰厥疝、疝、寒疝、气疝、盘疝、疝、野狼疝。张子和非之,另立七名。曰∶寒疝、水疝、筋疝、血疝、气疝、狐疝、疝。而诸经之载,如《素问》四时刺逆从论所云狐疝风、肺风疝、脾风疝、心风疝、肾风疝、肝风疝。骨空论所云冲疝。脉解篇所云疝。玉机真藏论所云疝瘕,少腹冤热而痛,出白,一名曰蛊。《灵枢》邪气脏腑病形篇所云∶小肠病者,小腹痛,腰脊控睾而痛,时窘之后。此亦疝类也。名虽多种,总不能出于七疝之外。盖七疝之发,必在前阴、少腹之间,任脉所经之地。虽属他经,未有不以任为原者。瘕者,假也。气聚则坚,气散则平。亦似疝之时作时止,发则亦在任脉界分,多属血凝经滞,女子之病也。(宜东垣丁香楝实丸、三因散聚汤、化气汤之类。)冲脉为病,逆气里急者。冲之与任皆起胞中,上循背里,为经络之海,亦名血海。其浮而外者,亦循腹上行,会于咽喉,别而络唇口,强半与任脉同。《素问》骨空论曰∶冲脉者,起于气街,并足少阴之经,挟脐上行,至胸中而散。二十八难则曰∶起于气冲,并足阳明之经,挟脐上行,至胸中而散。痿论亦曰∶冲脉者,经脉之海,主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋。二论所并,虽有少阴、阳明之不同,要知自脐至胸,与阳明则并于前,与少阴则并于后也,故与阳明皆得称为五脏六腑之海。其气不顺,血不和,则胸腹之气循经壅逆而里急矣。(宜苏子降气汤、黑锡丹、震灵丹之类。)带脉为病,带下脐痛精失者,以带脉起于季胁,回身如带,脏腑十二经络皆过于此。若饮食不节,劳欲纵伤,致令湿热下流,邪火内郁。外或风入胞宫;邪凝脐腹。带脉不任,与邪俱陷。或赤或白,如涕如脓。或青黄杂色,或浊黑异形。溢漏不时,淋沥不净。其兼证,则腰腹疼,足膝痿软,头目晕眩,经脉参差。甚或寒热往来,容颜枯瘁。

然而发源于冲、任、脾胃者多,以冲为血海,任总诸阴,脾胃司水谷故耳。是以骨空论曰∶任脉为病,女子带下瘕聚。又痿论曰∶冲脉与阳明合于宗筋之会,而阳明为之长,皆属于带脉。带脉起于季胁章门,前则当脐上,故又或为脐痛。《灵枢》经别篇曰∶肾足少阴,当十四椎,出属带脉。盖肾主藏精,带固腰膂,虚则一不能藏,一不能固,而精有自失者矣。(宜金匮桂枝龙骨牡蛎汤、和剂威喜丸之类。)阳维为病,寒热、目眩、僵仆者,以阳维维络一身之阳,阳主卫,主气、主表,病则不能维阳,是阳无护持,而卫气亦因之不固,故在表则生寒热。其脉气所发,别于金门,(在足太阳外踝下)以阳交为,(足少阳外踝上。)与手、足太阳及跷脉会于俞,(手太阳肩后。)与手、足少阳会于天,(手少阳缺盆上。)又会于肩井(足少阳肩上。)其在头也,与足少阳会于阳白(足少阳眉上,)上于本神及临泣,(俱在足少阳眉上。)上至正营(足少阳目窗上。)及脑空,(足少阳枕骨下。)下至风池,(足少阳颞后。)与督脉会于风府、(督脉后发际。)哑门。(督脉风府后。)观此,则知本脉之维于头目手足颈项肩背诸阳,无一不到。其脉不荣,则不能维。在头目,无维则眩。在颈项肩背,无维则僵。在手足,无维则仆矣。(宜东垣柴胡升阳汤、东垣退热汤之类。)阴维为病,心痛、胸腹刺筑者,以阴维维络一身之阴。阴主荣、主里,不能维阴则阴无约束,而荣气因之不和,故在里则心痛。又荣主血,血合心,故心痛也。其脉气所发,阴维之名曰筑宾,(足少阴内踝上)与足太阴会于腹哀、(足太阴乳下。)大横,(足太阴腹哀下。)又与足太阴会于府舍、(足太阴少腹下、)期门,(足厥阴乳下。)与任脉会于天突、(任脉喉下。)廉泉。(任脉舌本下。)观此,则知本脉之维于胸腹诸阴,亦无一不到。其脉不荣,则不能维。在胸胁失所维,则动筑而刺痛矣。(宜本事枳实散、奇效拈痛丸、四七汤之类。)阳跷为病,阴缓阳急。阴跷为病,阳缓阴急,及癫痫螈,寒热恍惚者,盖二跷之脉,同发一源。《难经》二十八难曰∶阳跷脉起于跟中,阴跷脉亦起于跟中,不唯同起于根,而又同终于目。《灵枢》脉度篇曰∶跷脉者,少阴之别。起于然谷之后,上内踝之上,直上循阴股,入阴,上循胸里,入缺盆,上出人迎之前,入,属目内,合于太阳、阳跷而上行。气并相还,则为濡目。(濡润荣养于目。)又曰∶男子数其阳,女子数其阴。当数者为经,不当数者为络。观此,则知二跷之脉,虽以男女分阴阳,而实则迭为经络,是一本也。故其为病,亦不似前六脉,逐经分属。本文以癫痫螈,寒热恍惚,总系二经之下,以二经均可病此。证虽云四,而病机可分为八。阴阳缓急之义,自是显然。夫人之身,背为阳,腹为阴。开为阳,阖为阴。外为阳,内为阴。热为阳,寒为阴。癫则目闭俯首,阴急而阳缓也。痫则目直僵仆,阳急而阴缓也。大惑论所谓卫气不得入于阴,常留于阳。留于阳则阳气满。阳气满则阳跷盛。不得入于阴则阴气虚,故目不瞑。卫气留于阴,不得行于阳。留于阴则阴气盛,阴气盛则阴跷满。

不得入于阳则阳气虚,故目闭。脉度篇亦云∶跷之阴脉荣其脏,阳脉荣其腑。又云∶内溉五脏,外濡腠理。又阴出阳,则交于足太阳。阳入阴,则交于足少阴。虽一为太阳之别,一为少阴之别,而实则随卫气相终始者。故卫气之行留,即可征二跷之虚盛。者,挈也。筋脉挈向里拘,阴急而阳缓也。者,纵也。筋脉纵从外弛,阳急而阴缓也。寒则气收敛,从里从阴,阴急而阳缓也。热则气散漫,从表从阳,阳急而阴缓也。恍者,目前恍然,若有所见。缪刺论曰∶邪客于足阳跷之脉,令人目痛从内始,且合太阳上行而并濡于目,病属目而从外。阳跷之病,阳急而阴缓也。惚者,胸中惚,若有所失。脉度篇曰∶跷脉者,少阴之别,起于然谷之后,循阴股,入阴,上循胸里,入缺盆。二十八难曰∶阴跷脉者,亦起于跟中,循内踝上行至咽喉,交贯冲脉,病属胸腹而从内。阴跷之病,阴急而阳缓也。二脉一为经,一为络。病在经,则经急络缓。病在络,则经缓络急。总之,皆可言经,皆可言络,但以男女分阴阳之所属,缓急证病邪之所在,而正文以诸证为二经所共,义良深矣。

(宜胃风汤、交加散、海藏愈风汤、加味逍遥散、十全大补汤之类。)

[卷十七/奇经八脉脉证第七十九] 附方

羌活胜湿汤

(见第六十五)

生铁落饮

治肝木有余,或大怒诸火上炎。上盛下虚,发为癫狂,神气不宁,渴烦谵妄。

生铁四十斤,入火烧赤沸。砧上锻之,有花出如兰如蛾,纷纷坠地者,是铁落。

用水二斗,煮取一斗,入后药。

石膏(三两)龙齿(研)白茯苓防风(去芦,各一两半)玄参秦艽(各一两)上为粗散,入铁汁中,煮取五升。去滓,入竹沥一升和匀。温服二合,无时,日五服。

泻青丸

(见第四十九)

东垣丁香楝实丸

(见第六十四)

三因散聚汤

治九气积聚,状如瘕,随气上下,发作心腹绞痛,攻刺腰胁,小腹胀,大小便不利。

半夏(汤洗七次)槟榔当归(各七钱五分)陈皮(去白)杏仁(去皮尖,麸炒)桂心(各二两)茯苓炙甘草附子(炮去皮脐)川芎枳壳(去瓤,麸炒)浓朴(姜制)吴茱萸(汤浸、各一两)每服四钱。水一盏,姜三片,煎七分,食前温服。大便不利,加大黄。

三因化气汤

治息积。

砂仁桂心木香(各二钱五分)甘草茴香(炒)丁香皮青皮陈皮干姜蓬术(炮,各半两)胡椒沉香(各一钱)上为细末。每服二钱,姜苏盐汤调下。妇人醋汤下。

苏子降气汤

(见第七十)

黑锡丹

(见第七十)

震灵丹

(紫府元君南岳魏夫人方。出道藏。一名紫金丹)治男子真元衰惫,五劳七伤,脐腹冷疼,肢体酸痛,上盛下虚,头目眩晕,心神恍惚,血气衰微,及中风瘫痪,手足不遂,筋骨拘挛,腰膝沉重,容枯肌瘦,目暗耳聋,口苦舌干,饮食无味,心肾不足,精滑梦遗,膀胱疝坠,小腹淋沥,夜多盗汗,久泻久痢,呕吐不食,八风五痹,一切沉寒痼冷,服之如神。及治妇人血气不足,崩漏虚损,带下,久冷胎藏无子。

禹余粮(火醋淬不计遍数,手捻得碎为度)紫石英赤石脂丁头代赭石(如禹余粮炮制,各四两)以上四味,并作小块,入坩锅内,盐泥固济。候干,用炭十斤,通红,火尽为度。入地埋,出火毒二宿。

滴乳香(另研)五灵脂(去砂石、筛)没药(去砂石、研,各二两)朱砂(水飞过,一两)上八味,并为细末,以糯米粉煮糊为丸,如鸡豆大。晒干出光。每一丸,空心温酒或冷水任下。常服镇心神,驻颜色,温脾胃,理腰脐,除尸疰蛊毒,辟鬼魅邪厉。久服轻身,渐入仙道。忌猪、羊血,恐减药力。妇人醋汤下。孕妇不可服。

金匮桂枝龙骨牡蛎汤

《金匮要略》云∶夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩发落,脉极虚芤迟,清谷亡血失精,脉得诸芤动微紧。男子失精,女子梦交,桂枝龙骨牡蛎汤主之(《短剧》云∶虚弱浮热汗出者,除桂加白薇、附子各三分,名二加龙骨汤)桂枝芍药生姜(各三两)甘草(二两)大枣(十二枚)龙骨牡蛎(各三两)上七味,以水七升,煮取三升,分温三服。

和剂威喜丸

治丈夫元阳虚惫,精气不固,余沥常流,小便浊,梦寐频泄。及妇人血海久冷,白带,白漏,白淫,下部常湿,小便如米泔,或无子息。

黄蜡(四两)白茯苓(去皮四两作块,用猪苓二钱半同于瓷器内煮二十余沸,出,日干。不用猪苓)上以茯苓为末,熔黄蜡搜为丸,如弹子大。空心细嚼,满口生津,徐徐咽服,以小便清为度。忌米醋,尤忌使性气。只吃糟醋。

东垣柴胡升阳汤

治阳虚下陷,发热。

柴胡升麻葛根独活羌活(各半两)防风(二钱半)甘草(生二钱、炙二钱)人参白芍药(各半两)上咀。每服半两。水三大盏,煎一盏,去滓,稍热服。忌冷物、冰水月余。

东垣退热汤

治表中虚热,或遇夜则甚。

黄(一钱)柴胡(七分)生甘草黄连(酒制)黄芩芍药地骨皮生地黄苍术(各五分)当归身升麻(各三分)上咀,作一服。水二盏,煎一盏,去滓,食远温服。

本事枳实散

治男子两胁疼痛。

枳实(一两)白芍药(炒)雀脑芎人参(各半两)上细末,姜枣汤调二钱,酒亦得。食前日三服。

奇效拈痛丸

治九种心痛。

五灵脂蓬莪术(煨)木香当归(各等分)上为末,炼蜜和丸,如桐子大。每服二十丸。食前用橘皮煎汤下。

四七汤

(见第十七)

胃风汤

白芷(一钱二分)升麻(二钱)葛根苍术蔓荆子当归身(各一钱)甘草柴胡本羌活黄柏草豆蔻麻黄(不去节,各五分)水二钟,姜三片,枣二枚,煎八分。温服。

交加散

治螈,或颤振,或产后不省人事,口吐痰涎。

当归荆芥上为细末,每服二钱。水一盏,酒少许,煎七分,灌下神效。

海藏愈风丹

(一名举卿古拜散)治一切失血,筋脉紧急,产后及汗后搐搦。

荆芥(为细末)先以炒大豆黄卷,以酒沃之。去黄卷,取清汁调前末三、五钱,和滓服之。轻者一服,重者二服、三服即止。气虚者忌服。童便调亦得。

加味逍遥散

(见第五十一)

十全大补汤

(见第十六)

[卷十七] 反关脉第八十

平人无脉,移于外络。兄位弟乘,阳溪列缺。

平人无脉者,非无脉也。谓寸口脉不应指,而反从尺旁过肺之列缺,大肠之阳溪,刺斜出于外络。其三部定位,九候浅深,俱与平常应见于寸口者无异。若兄固有之位,弟窃而乘之。此反常异众之脉,千百中仅一见也。

[卷十七] 真脏脉第八十一

病脉既明,吉凶当别。经脉之外,又有真脉。

肝绝之脉,循刀责责。心绝之脉,转豆躁疾。

脾则雀啄,如屋之漏,如水之流,如杯之覆。

肺绝如毛,无根萧索,麻子动摇,浮波之合。

肾脉将绝,至如省客,来如弹石,去如解索。

命脉将绝,虾游鱼翔,至如涌泉,绝在膀胱。

真脉既形,胃气已无。参察色证,断之以臆。

以上正文之论脉,首先源派,次及流行,次则左右男女定位,次则五脏阴阳合时。寒热,则属之迟数。内外,则别之浮沉。以至虚实异形,正邪各状。因脉知病,因病识脉。病则该于疮疡女幼,脉则穷于奇经反关,可谓明且详矣。然而诸脉之外,更有所谓真脉者,大关生死,故又审别于卷末焉。夫人禀五行而生,则五行原吾身之固有。外与天地通,内与谷神合,是得以默运潜行而不显然彰露。设五脏之元真败绝,谷神不将,则五行之死形,各随脏而见矣。在肝如循刀责责。(强劲弦急,按之切手。

)所谓软弱轻虚而滑,端直以长者,无有也。在心如转豆躁疾。(前屈后居,柔滑全无。)所谓累累如连珠,如循琅者,无有也。在脾如雀啄粒,(坚锐连属。)如屋之漏,(许久一滴,二脉乍疏乍数。)如水之流,(去而不返。)如杯之覆。(止而不扬。)所谓和柔相离,如鸡践地者无有也,在肺如毛,无根萧索,(上则微茫,下则断绝。)麻子动摇,(微散而乱。)浮波之合。(浮促无根。)所谓厌厌聂聂,如落榆荚者无有也。在肾至如省客,(省,问之。客一至即去。)来如弹石,(弹搏而来,所藏尽出。)去如解索。(解散而去,欲藏无入。)所谓喘喘累累如钩,按之而坚者无有也。

在命门右肾,与左肾同,但内涵相火。故其绝也,如虾之游,如鱼之翔,忽尔静中一跃,火欲绝而忽焰之象也。在膀胱,至如涌泉,(泛滥不收。)以其藏津液而为州都之官,故绝形如此。盖脉之和柔得体者,胃气与之俱耳。胃气者,即生生水谷之气也。

胃气微少,亦成病,何况于无。无则生生之根本先绝,而五脏欲自持久,不可得矣。

若能再察色证而以臆断之,理当不爽。