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《杂病广要》历节

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历节,即行痹、痛痹之属,唐人或谓之白虎病,宋人则联称为白虎历节风,又称之痛风,而元以降,专用其名矣。倘经久不愈者,多变鹤膝风,而痢后风亦为其类证,仍并合为篇。

源候总说 历节风之状,短气自汗出,历节疼痛不可忍,屈伸不得是也。由饮酒腠理开,汗出当风所致也,亦有血气虚受风邪而得之者。风历关节, 与血气相搏交攻,故疼痛,血气虚则汗也,风冷搏于筋则不可屈伸,为历节风也。(《病源论》)

《近效》论白虎病者,大都是风寒暑湿之毒,因虚所致,将摄失理,受此风邪,经脉结滞,血气不行,蓄于骨节之间,或在四肢,肉色不变,其病昼静而夜发,发即彻髓酸疼不歇,其病如虎之啮,故名曰白虎之病也。(《外台》)(按:《圣惠》同,作白虎风。)

夫历节,疼痛不可屈伸,身体 羸,其肿如脱,其痛如掣,流注骨节,短气自汗,头眩温温欲吐者,皆以风湿寒相搏而成。其痛如掣者为寒多,肿满如脱者为湿多,历节黄汗出者为风多。顾《病源》所载,饮酒当风,汗出入水,遂成斯疾。原其所因,虽涉风湿寒,又有饮酒之说,自属不内外因,亦有不能饮酒而患此者,要当推求所因,分其先后轻重为治。久而不治,令人骨节蹉跌,变为癫病,不可不知。(《三因》)(按:久而不治云云,本出《千金》,然癫病可疑,当考。)

痛风即《内经》风寒湿三气杂至,合而为痹也。虽言寒为痛痹;然三者皆能作痛,但寒胜者痛甚如掣,湿者痛着如肿,风者其痛行动无常处。悉因凝滞之痹,与流行荣卫真气相击搏,则作痛痹,若不搏其流行出入之道,则不痛,但痿痹耳。(《推求师意》)

病属血分 痛风者,大率因血得热,已自沸腾,其后或涉冷水,或立湿地,或扇取凉,或卧当风,寒凉外搏,热血得寒,汗浊凝涩,所以作痛,夜则痛甚,行于阴也。治法以辛热之剂,流散寒湿,开发腠理,其血得行,与气相和,其病自安。然亦有数种治法稍异,谨书一二,以证予言。东阳傅文年逾六十,性急作劳,患两腿痛甚,动则甚痛。予视之曰:此兼虚证,当补血温血,病当自安。遂与四物汤,加桃仁、陈皮、牛膝、生甘草煎,入生姜,研潜行散,热饮,三四十帖而安。又朱宅阃内,年近三十,食味甚浓,性躁急,患痛风,挛缩数月,医祷不应。予视之曰:此挟痰与气证,当和血疏气导痰。病自安。遂以潜行散入生甘草、牛膝、炒枳壳、通草、陈皮、桃仁、姜汁煎服,半年而安。又邻鲍六,年二十余,因患血痢,用涩药取效,后患痛风,叫号撼邻。予视之曰:此恶血入经络证,血受湿热,久必凝浊,所下未尽,留滞隧道,所以作痛,经久不治,恐成偏枯。遂与四物汤,加桃仁、红花、牛膝、黄芩、陈皮、生甘草煎,入生姜,研潜行散,入少酒饮之,数十帖,又与刺委中,出黑血近三合而安。(《格致余论》)

病有因中暑 邓安人夏月亦病历节,痛不可忍,诸药不效,召仆诊之,人迎与心脉虚,此因中暑而得之,合先服酒蒸黄连丸(黄连一味,酒蒸为丸),众医莫不笑,用此药服一帖即愈,自后与人良验。(《妇人良方》)

证治诸说 大都痛痹之证,多有昼轻而夜重者,正阴邪之在阴分也。其有遇风雨阴晦而甚者,此正阴邪侮阳之证也。或得暖遇热而甚者,此湿热伤阴之火证也。若筋脉拘滞,伸缩不利者,此血虚血燥证也,非养血养气不可。(《景岳》)

两手十指,一指疼了一指疼,疼后又肿,骨头里痛,膝痛,左膝痛了右膝痛,发时多则五日,少则三日,昼轻夜重,痛时觉热,行则痛轻,肿却重。解云:先血后气,乃先痛后肿,形伤气也。(《纲目》引东)

如两腿自膝以下,或时内热,或骨中觉热,或有一点酸痛热者何?此血热也。但是风病,其血必热,惟其血热,故风寒之气一袭,则外寒束内而作痛。(《慈航》)

白虎历节证,宜与小续命汤,兼以活络丹(用南星、草乌、川乌、地龙、乳香、没药)。若身体麻木者,亦可服。麝香丸亦妙。(《管见》)

治法当以温药解其风寒湿之毒,或用和平,则独活寄生汤辈可也。(《直指》)

筋骨疼痛,俗呼为痛风,或痛而游走无定,俗呼为走注风,并宜乌药顺气散和煎服元通气散,咽地仙丹(《和剂》经进地仙丹是)或青龙丸(见《济生》)。未效,用大防风汤,或五积散调乳香末。有痛风而痛有常处,其痛处赤肿灼热,或浑身壮热,此欲成风毒,宜败毒散。(《要诀》)

痛风脉浮紧,头痛恶寒发热,为新受之邪,宜五积散。治风先治血,血行风自灭,宜四物汤加生黄 、防风、桂枝、秦艽、桑枝、红花、炙甘草主之。痛风久不能愈,必大补气血,以为胜邪之本,切不可徒用风药,宜十全大补汤,诸药各一钱,加真桑寄生三钱为君,再加附子、防风、竹沥、生姜汁为佐使。(《时方妙用》)

鹤膝风 (此证治方,多可通治历节,故并列在后款。)

肘膝肿痛,臂 细小,名曰鹤膝风,以其象鹤膝之形而名之也。或止有两膝肿大,皮肤拘挛,不能屈伸, 腿枯细,俗谓之鼓槌风,要皆不过风寒湿之流注而作病也。(《医统》)(按:鼓槌风亦出《奇效》,当考所本。)

鹤膝风,乃足三阴亏损之症。初起寒热交作时,亦宜五积散加牛膝、红花,或万灵丹发汗俱可。如汗后,肿痛仍不消减,此阴寒深伏,以大防风汤温暖经络,重者兼灸膝眼二穴,敷以琥珀膏,亦可渐渐取效。又如以上之法俱不效者,终成痼疾,不必强药消之,只宜先天大造丸、史国公酒药,每常服之,终年亦可转重就轻,移步行履,尚可图也。(《外科正宗》)(按:万灵丹、大造丸等,当就本书而考。)

鹤膝风者,即风寒湿之痹于膝者也。如膝骨日大,上下肌肉日枯细者,且未可治其膝,先养血气,俾肌肉渐荣后治其膝可也。此与治左右半身偏枯之证大同,夫既偏枯矣,急溉其未枯者,然后既枯者得以通气而复荣。

倘不知从气引血、从血引气之法,但用麻黄、防风等散风之套药,鲜有不全枯而速死者。故治鹤膝风而亟攻其痹,必并其足痿而不用矣。比而论之,其治法不益明乎。(《法律》)

古方治小儿鹤膝风,用六味地黄丸,加鹿茸、牛膝共八味,不治其风,其意最善。盖小儿非必为风寒湿所痹,多因先天所禀,肾气衰薄,阴寒凝聚于腰膝而不解,从外可知其内也。故以六味丸补肾中之水,以鹿茸补肾中之火,以牛膝引至骨节而壮其裹撷之筋,此治本不治标之良法也,举此为例而推之。(同上)

鹤膝风者,胫细而膝肿是也。经云:膝者筋之府,屈伸不能,行则偻附,筋将惫矣。治宜去风顺气,活血壮筋,十全大补加杜仲、牛膝、羌活,或五积散加松节。血少虚寒而痛者,四物加荆芥、牛膝,送活络丹。气血流动,更服八味丸加鹿茸、牛膝调理,正气旺而患自除矣。(《医通》)

鹤膝风与附骨疽,俱肾虚者多患之,因真气衰弱,邪气得以深袭,前人用附子者,以温补肾气,又能行药势,散寒邪也。故体虚之人,为冷气所袭,经久不消,阴极生阳。寒化为热而溃也。若误用寒凉,必成废疾,或挛曲偏枯,或痿弱不起,或坚硬如石为石疽,或日久始溃,皮肉俱腐为缓疽,下部道远,非桂、附不能下达也。况肾主骨,而臀以下俱属肾,非桂、附不能入其经而宣行也。(《锦囊》)(按:此说,《汇补》引薛氏,当考。)

痢后风 (宜参后大防风汤) 痢后偏生痛脚风,一般五积自能攻,于中去却麻黄味,酒煮多多服见功。(《澹轩》)

痢后风,因痢后下虚,不善调将,或多行,或房劳,或感外邪,致两脚双软,若痛若痹,遂成风痢(风痢当易位)。独活寄生汤,吞虎骨四斤丸,或用大防风汤,或多以生樟,即骨碎补,俗呼为胡孙姜,三分之一,同研取汁,酒解服,外以杜仲、牛膝、杉木节、白芷、南星、萆 煎汤熏洗。(《要诀》)

血痢止早,恶血留于经络,作痛甚者,四物加桃仁、红花、牛膝、黄芩、陈皮、甘草煎,生姜汁研潜行散入少酒饮之,多服自验,于委中刺黑血妙(按:此说本出丹溪)。凡久痢后,两脚酸软痛,或膝肿如鼓槌,此亡阴也,宜以芎、归、熟地等补血药治之,自愈。挟气虚者,加参、 。挟风湿者,加羌活、防风、白芷之类。

切不可纯作风治而用风药,反燥其血,终不能愈。(《六要》)

类证 (宜参身体痛) 附骨疽与白虎飞尸、历节风皆相类,历节则走注不定,白虎飞尸痛浅,按之则便,附骨疽痛深,按之无益。(《三因》)

大抵骨节疼痛,加寒热发肿块者,是湿痰流注经络,与痛风同治法,若医迟不散,则成脓矣,外用敷药。(《回春》)

妇人少年虚弱少气,骨节间疼痛,或于他处疼痛,是气痛,非风湿也,逍遥加川芎、香附、乌药、木香。(《阶梯》)

驱邪诸方 防己汤,治风历节,四肢疼痛,如槌锻不可忍者方。

防己 茯苓 白术 桂心 生姜(各四两) 乌头(七枚) 人参(二两) 甘草(三两)

上八味 咀,以苦酒一升,水一斗,煮取三升半,一服八合,日三夜一,当觉焦热痹忽忽然,慎勿怪也。

若不觉,复合服,以觉乃止。凡用乌头皆去皮,熬令黑乃堪用,不然至毒人,宜慎之。(《翼》不用苦酒)

(《千金》)《圣济》白术汤(主治同),于本方去茯苓、乌头,加附子、当归、芍药。

治湿风体痛欲折,肉如锥刀所刺方。

附子 干姜 芍药 茯苓 人参 甘草 桂心(各三两) 白术(四两)

上八味 咀,以水八升,煮取三升,日三服。一方去桂,用干地黄二两。(《千金》)《三因》附子八物汤,治风历节,四肢疼痛,如槌锻不可忍(即本方)。《杨氏》名渗湿汤(宜参《中湿》)。

治历节风,周身百节疼痛,腰脚痿弱,防风汤方。

防风(去叉二两) 白术(一两) 白藓皮(二两) 桂(去粗皮一两三分) 黄 (锉二两) 薏苡仁(炒三两)

上六味粗捣筛,每服四钱匕,水一盏半,生姜三片,煎至一盏,去滓温服,日三夜一。(《圣济》)

《疡医大全》鹤膝风神方,于本方去白术、白藓皮,加川萆 、牛膝、秦艽。

大枣汤,治历节疼痛方。

大枣(十五枚) 黄 (四两) 附子(一枚) 生姜(二两) 麻黄(五两) 甘草(一尺)

上六味 咀,以水七升,煮取三升,服一升,日三服。(《千金》)

逐风毒,石膏汤方。

石膏(鸡子大三枚) 麻黄(三两) 杏仁(四十枚) 鸡子(二枚) 甘草(一尺)

上五味 咀,以水三升,破鸡子内水中,烊令相得,内药煮取一升服之,覆取汗。汗不出,烧石熨取汗出。(同上)

治历节风,日夜疼痛,黄 汤方。

黄 (四两) 防风(去叉) 附子(炮裂去皮脐各一两半) 芎 (一两) 麻黄(去根节煎掠去沫焙五两) 当归(焙一两) 甘草(炙锉半两) 芍药(一两)

上八味,锉如麻豆,每服五钱匕,水一盏半,入枣二枚去核,生姜一分擘碎,煎至一盏,去滓温服,空心日午夜卧各一。(《圣济》)

小续命汤,大治白虎历节,痛不可忍。有一妇人,先自两足踝骨痛不可忍,次日流上于膝,一二日流于解骨,甚流至于肩,肩流于肘,肘流于后溪,或如槌锻,或如虫啮,痛不可忍,昼静夜剧。服诸药无效,召仆诊之,六脉紧。予曰:此真历节证也,非解散之药不能愈。但用小续命汤二剂而效。(《妇人良方》)(按:痛风用小续命,本出《是斋》。)

四肢疼痛不可忍,生五积加川羌活、川独活,穿山甲制过,随痛处所向,取甲烧炒存性,入煎,临熟入麝香。(《永类》)

一人贫劳,秋深浑身发热,手足皆疼如锻,日轻夜重,服风药愈痛,气药不效,脉涩而数。用苍术、酒黄柏各一钱半,生附一片,生甘草三分,麻黄五分,研桃仁九个,煎入姜汁令辣,热服。四帖,去附,加牛膝一钱。八帖后,痛略减。(《丹溪》)(节录)

温经活血诸方 治历节风,骨节疼痛,四肢微肿,行立无力,宜服赤芍药散方。

赤芍药(二两) 附子(一两炮裂去皮脐) 桂心(二两) 芎 (一两) 当归(二两) 汉防己(一两) 萆 (一两锉) 桃仁(半两汤浸去皮尖双仁麸炒微黄) 海桐皮(一两)

上件药捣筛为散,每服五钱,以水一大盏,入生姜半分,煎至五分去滓,于食前温服。(《圣惠》)

独活寄生汤,最治历节风,近人用之甚效,亦治腰背痛及脚气流注。(《三因》)(方见《腰痛》门)

大防风汤,祛风顺气,活血脉,壮筋骨,除寒湿,逐冷气。(《和剂》此下曰:又治患痢后脚痛痪弱,不能行履,名曰痢风。或两膝肿大痛,髀胫枯腊,但存皮骨,拘挛 卧,不能屈伸,名曰鹤膝风。)善法寺僧如真师孙遂良,绍熙壬子年,患痢之后,足履痪弱,遂成鹤膝风,两膝肿大而痛,髀胫枯腊,但存皮骨而已,拘挛卧,不能屈伸,待人抱持而后能起,如此数月,分为废人。淮东赵德远参议之甥,李二十七官人,惠以此方,服之气血流畅,肌肉渐生,遂能良行,不终剂平复如故,真奇方也。

防风(去芦) 白术 杜仲(去粗皮炒令丝断秤) 川当归(洗) 熟干地黄(洗) 白芍药 黄 (微炒秤各二两) 羌活(去芦) 牛膝(去芦) 甘草(炒) 人参(去芦秤各一两) 附子(炮去皮脐) 川(各一两半抚芎不可用)

上为粗末,拌令匀,每服五钱,水一盏半,入生姜七片,大枣子一枚,同煎至八分,去滓温服食前。又有人云:煎四物汤,下四斤丸,遂良既安,不曾服也。(《是斋》)

(四斤丸出《脚气》门。)鹤膝风,乃败症也,非此方不能治。(《外科正宗》)

活络流气饮,治流注块,或痛或不痛者,或发乍寒乍热,亦曰流注风。

红花 连翘 当归 羌活 柴胡 木鳖肉(研细各一钱) 通草 白芷 桔梗 薄荷 川芎 猪牙皂角(煨去皮各七分) 威灵仙(八分) 升麻(五分) 甘草(四分)

水煎服,食远,加酒半盏。块上加黑虎膏。(《医经会元》)

泻热凉血诸方

犀角汤,治热毒流入四肢,历节肿痛方。

犀角(二两) 羚羊角(一两) 前胡 栀子仁 黄芩 射干(各三两) 大黄 升麻(各四两) 豉(一升)

上九味 咀,以水九升,煮取三升,去滓分三服。(《千金》)

潜行散,治痛风。黄柏一味,酒浸焙干为末,生姜汁和,酒调服。必兼四物等汤相间服之妙。(《丹溪》)

加味四物汤,治白虎历节风证,本方加桃仁、牛膝、陈皮、茯苓、甘草、白芷、草龙胆。(同上)(宜与前病属血分条相参)

治一妇,年逾五十,患左脚膝挛痛,不能履地,夜甚于昼,小腹亦或作痛。诊脉浮细缓弱,按之无力,尺脉尤甚,病属血虚,遂以四物汤加牛膝、红花、黄柏、乌药煎,连进十余帖而安。(《石山》)

治酒湿痰痛风。

黄柏(酒炒) 威灵仙(酒炒各五钱) 苍术 羌活 甘草(各三钱) 陈皮(一钱) 芍药(一钱)

上为末,每服一钱或二钱,沸汤入姜汁调下。(《丹溪》)(按:此方无类可隶,姑列于此)

蠲痛填骨诸方 中行丸,治风湿毒气,客伏经络,流注作痛。

白芍药(五两) 甘草(三两炙) 犀角屑(三两) 威灵仙(去土一两)

上件为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每服五十丸,温熟水下,不拘时候,忌茶。(《杨氏》)

治白虎历节诸风疼痛,游走无定,状如虫啮,昼静夜剧,及一切手足不测疼痛,麝香丸。

川乌(大八角者三个生) 全蝎(二十一个生) 黑豆(二十一粒生) 地龙(半两生)

上为细末,入麝香半字同研匀,糯米糊为丸,如绿豆大,每服七丸,甚者十丸,夜卧令膈空,温酒下,微出冷汗一身,便瘥。予得此方,凡是历节及不测疼痛,一二服便瘥。在歙川日,有一贵家妇人,遍身走注疼痛,至夜则发,如虫啮其肌,多作鬼邪治。予曰:此正历节病也。三服愈。(《本事》)(《济生》名蠲痛丸)

擒虎散,治风寒暑湿毒气攻注,经脉凝涩,蓄于筋骨经隧之间,或在四肢,肉色不变,发作连骨髓痛,乍歇乍作,或昼静夜发,去来不常,或脏腑稍实,宜服,疏导肠胃中涩滞郁积毒气。

没药 当归 黑牵牛(生) 大黄(各一两) 甘草(生一钱)

上为粗散,每服五钱匕,用皂角刺七个捶破,隔宿以酒一升浸之,来日取酒一盏,更加水一盏,内栝蒌子七粒,同煎至十分去滓,取及盏内八分许,放温服,远以后服,以利为度。(《御药》)

治风毒在骨节,疼痛不可忍,虎胫骨浸酒方。

虎胫骨(二斤炙令黄锉) 牛膝(二两) 芍药(三两) 防风(四两) 桂(一两)

上并锉,以生绢袋盛,浸酒二斗,经三两宿,随性饮之。(《食医心鉴》)

治历节风,百骨节疼痛,昼夜不可忍,没药散方。

没药(研半两) 虎胫骨(酒炙三两)

上二味捣研为末,每服二钱匕,温酒调下,日三服,不计时候。(《圣济》)(按:虎胫骨治白虎风,《圣惠》有与羌活、地龙为散者,《本草》引《经验后方》有与附子为散者,并宜参。)

虎骨丸,治经络凝涩,骨节疼痛,筋脉挛急,遇阴寒愈痛。

南乳香(别研一两) 没药(别研一两) 赤芍药(一两) 血竭(别研二两) 熟干地黄(一两)

当归(一两) 虎胫骨(酥炙黄一两)

上杵为末,用木瓜一枚,切破去子,入乳香末在内,以麻缕缠定,勿令透气,好酒二升,煮至酒尽,取木瓜去皮研如泥,更入熟蜜少许,杵和为丸,如梧桐子大,每服三十丸至五十丸,病在上食后服,病在下食前服,用温酒送下。(《御药》)又麒麟竭散,于本方去地黄、木瓜,加水蛭、麝香为细末,每味各抄一钱和匀,每服三钱,温酒调下,治寒湿搏于经络,疼痛不可忍。

《苏氏方》治筋骨痛风,或腰冷痛, 酸疼。用威灵仙酒浸,九浸九蒸九晒,五两,枸杞子、牛膝、杜仲、萆 、木瓜、虎骨、当归各四两,姜黄二钱,川附子五钱童便制,羌活酒炒一两,共研末,炼蜜丸,梧桐子大,每早服五钱,酒下。(《汇言》)(按:此《和剂》四斤丸变方,四斤丸出《脚气》中。)

《方脉正宗》治诸风,一身筋骨肢节不利,或颈项强痛,或臂胁攻痛,或足膝痹痛。用穿山甲二两炒焦,当归、川芎俱酒炒,乳香、没药焙,川乌童便制,黄柏盐水炒,姜黄炒各一两,蕲蛇一条焙燥,俱为极细末,每早晚各服三钱,白汤下。(同上)

外治法 《近效》疗风毒肿、一切恶肿、白虎病并瘥方。取三年酽醋五升,热煎三五沸,切葱白三二升,煮一沸许,即以爪蓠漉出,布帛热裹,当病上熨之,以瘥为度。(《外台》)

神效灸饼,治鹤膝风及湿气痛风,奇效。

广木香(一钱五分) 白芷(一钱) 麝香(一分共末) 蓖麻子(四两去壳)

上捣为一饼,放患处,用新布五层,盖饼上,将纸卷大筒,蘸麻油火。于布上掼之,觉痛即止。(《疠疡全书》)

治鹤膝风,湿气骨节痛,软瘫风等。

藏糟(二斤) 生姜 食盐(各四两) 葱(一斤)

共捣如泥,敷患处,以布缚定,熨斗火熨数次愈。(同上)

调摄法 酒肉炮炙,一切断之,恐助其邪,非病所宜。(《医读》)